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NEW PA, 入院評估, 護理指導 - Coggle Diagram
NEW PA
查閱病歷彙總,整理入院/轉入摘要
if病房/ICU轉入:轉入摘要:同轉出摘要
入院時間為護囑系統上紀錄的時間,非入單位時間
填寫病人小卡
if急診轉入:瀏覽急診護理紀錄的時候一起整理管路
(時間、尺寸、公分數、引流液(顏色、性質、量))
管路、皮膚、護理問題
L2T:對方詢問可入單位時間、需備物項目
病人入單位
入院痛評
紀錄入單位後第一筆痛評
瞻妄收案
入院前是clear的就要收案
環介
是否同意自費敷料?
(適透膜粉、無痛性保護膜、Mepilex、Mepilex Border)
if急診轉入:入院評估
if病房轉入:住院評估
自購單張
轉出服務準備
家庭協調師
(拿給Leader)
記錄
醫師病解
工作清單寫入記錄的時間和管路建立的時間一致
「協助XXX醫師予左」
護理計畫
刪除「不適用」的護理問題,下立符合6BI的護理問題,設立護理目標及護理活動
核對醫囑
醫療處置
抽血報告30分鐘至1小時出爐
自費敷料
通知醫師、RT
設定尿磅
確認手圈適不適合
手圈貼紙與床頭卡相符
問學長姐們什麼時間上來可以嗎?
L2T操作方式:
登入人事號/選擇接收單位、線上主護/帶入巨集
備物:L2T備物項目、new p't單張、endo床頭條、iPad、Lead、尿布、濕紙巾、四寶(代購)
(潔膚露、乳液、量杯、衛生紙)
suction bottle、外科接管、沖洗瓶
(鑰匙at Leader桌小抽屜內,沖洗瓶at汙物室)
(記得計價)
床磅歸0
入院評估
管路
permcath
雙腔靜脈導管:暫時性的血液透析導管
large bore
PICC
身體評估
check剛入單位的V/S
setting好病人後,第一套V/S紀錄key in,時間壓在整理完病人後約5-10分鐘
生命徵象:V/S、BT、Pain、GCS、MP、瞻妄、
身高、體重
PE
皮膚
IAD
0級:皮膚完整
1級:皮膚發紅但完整
2中:皮膚發紅、點狀破皮
膜
2重:皮膚發紅,片狀破皮
粉+膜
if病房轉入:檢視皮膚IAD嚴重度改變,call病房告知
傷口
護理指導
予病人或家屬相關衛教