Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ชาย อายุ 56 ปี, สมาชิกกลุ่ม นางสาวนิศามณี แสงท้าว เลขที่ 38 รหัสนักศึกษา…

- - - - ซักประวัติ
        
        ประวัติไอเรื้อรัง
        
        ประวัติการหายใจและได้ยินเสียงหายใจหวีด
        หายใจลำบาก แน่นหน้าอกมักเป็นตอนกลางคืน
        
        ไอตอนกลางคน
      - การตรวจร่างกาย
        
        มีอาการไอ หายใจมีเสียงหวีด อาการหอบ
        
        ฟังปอดได้ยินเสียง Wheezing
      - การวัด Peak Flow Meter
      - ตรวจ spirometry +/- methacholine challenge test (MCT.)
    - - เหนื่อยหอบง่าย หายใจมีเสียงหวีด (Wheezing)
      - คัดจมูก น้ำมูกไหลร่วมด้วย
      - ไอตอนเช้า กลางคืนตอนดึก ไอเวลาวิ่งเล่น หรือหลังวิ่งเล่น
  - - - การตรวจเสมหะ
        
        Ziehl Neelsn / AFB
      - X-ray พบ เป็นโพรงแผล แผลเป็น
      - Tuberculin test
    - - ไอเป็นเลือด มีเสมหะ มักเป็นตอนบ่าย
      - อาการไอเรื้อรัง เกิน 3 สัปดาห์ ไอแห้ง
      - อ่อนเพลีย น้ำหนักลด เบื่ออาหาร
      - หนาวสั่น ไข้ เหงื่อออกตอนกลางคืน
  - - - ผู้ป่วยมีอาการมากขึ้นกว่าปกติชนิดเฉียบพลัน ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 3 วันได้แก่ หายใจลำบาก หายใจเร็วสั้นและตื้น หายใจเหนื่อยแม้ขณะพัก เหนื่อยเพิ่มขึ้น ไอมากขึ้น ปริมาณเสมหะเพิ่มขึ้นหรือเสมหะเปลี่ยนสี
    - - การซักประวัติ
        
        ประวัติความเจ็บป่วย อาการกำเริบที่มากขึ้นกว่าเดิม เช่น เหนื่อยมากขึ้น ไอมากขึ้น ปริมาณเสมหะมากขึ้น
        
        ประวัติการสัมผัสปัจจัยเสี่ยงของโรค เช่น สูบบุหรี่ การได้รับสารปัจจัยเสี่ยงจากการทำงานและจากสิ่งแวดล้อม
        
        ประวัติครอบครัวป่วยเป็นโรค COPD หรือโรงทางเดินหายใจเรื้อรังอื่นๆ
        
        รูปแบบของการเกิดอาการของผู้ป่วย เช่น อาการมักกำเริบช่วงตอนเย็น ช่วงมีอากาศเย็นหรือกลางคืน หรือเวลาทำกิจกรรม
        
        ประวัติของการเกิดอาการกำเริบ เช่น มีประวัติเคยนอนโรงพยาบาลด้วยโรคทางเดินหายใจก่อนหน้านี้
      - การส่งตรวจพิเศษ
        
        การส่งตรวจ Spirometry การตรวจสมรรถภาพปอด เพื่อจัดระดับความรุนแรงของโรค จะใช้ค่า FEV1 ร่วมกับอาการของโรคมาแบ่งความรุนแรงของโรค
        
        EKG ส่งตรวจในผู้ป่วยที่มีปัญหาโรคหัวใจร่วมด้วย
        
        Chest x-ray ส่งตรวจเพื่อวินิจฉัยแยกโรค
      - การตรวจร่างกาย
        
        -พบลักษณะอกถังเบียร์หรือ Barrel chest เนื่องจากปริมาตรปอดเพิ่มขึ้น AP diameter ของทรวงอกจึงกว้างขึ้นตาม
        
        -มีการอุดกั้นของหลอดลมมากขึ้นอาจตรวจพบลักษณะของ airflow limitation และ air trapping เช่น increased chest AP diameter,hyper resonance on percussion,diffuse wheeze
        
        -ประเมินระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนปลายนิ้วปกติ > 95%
        
        -ใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจ
        
        -เคาะปอดดูแล้วจะรู้สึกว่ามีลักษณะโปร่ง
        
        -ฟังปอดได้ยินเสียงWheezing both lung
        
        -ในระยะท้ายของโรคอาจตรวจพบลักษณะของหัวใจห้องขวาล้มเหลว
      - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC
        
        ABG ตรวจในผู้ป่วยที่สงสัยภาวะ Acute หรือ Acute on chronic respiratory failure
        
        Sputum ส่งตรวจในผู้ป่วยที่มีภาวะกำเริบรุนแรง มีประวัติกำเริบบ่อย หรือผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
- - - - ให้ความชื้นแก่เสมหะ โดยกระตุ้นให้ผู้ป่วยดื่มน้ํามาก ๆ หรือ ดูแลให้ได้รับความชื้นในอากาศหายใจ โดยเครื่องพ่นละอองน้ํา (nebulizer)
      - จัดสิ่งแวดล้อม ที่นอนให้สะอาด มีอากาศถ่ายเท ไม่มีฝุ่น
      - งดและหลีกเลี่ยงการสัมผัสควันบุหรี่หรือมลพิษทางอากาศ
        -ฉีดวัคซีนป้องกันเชื้อปอดบวมแก่ผู้ที่เป็นโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ช่วยลดการกำเริบของโรค การต้องเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาล และการเสียชีวิตได้
        -สอนการไออย่างมีประสิทธิภาพ
        -แนะนำมาพบแพทย์ตามนัด
      - แนะนำการหายใจแบบ pursed-lip breathing exercise ดังนี้
        หายใจเข้าทางจมูกนับ 1-2 ในใจ หลังจากนั้นให้หายใจออกช้าๆ ทางปากร่วมกับนับ 1-2-3-4 ในใจให้ทำ 5-10 ครั้งต่อ 1 รอบ
      - แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงจากสิ่งระคายเคืองต่างๆ
      - จัดชนิดอาหารให้เหมาะสมกับผู้ป่วย
      - เพิ่มจำนวนมื้ออาหาร โดยให้รับประทานมื้อละน้อยๆ แต่บ่อยขึ้น
      - ขจัดสาเหตุต่างๆที่ทำให้ผู้ป่วยนอนหลับไม่เพียงพอ และส่งเสริมให้ผู้ป่วยหลับให้ได้มากที่สุด
    - - ให้O2 (keep O2 88-92%)
      - Beradual q 10-15 minx3 dose
      - Dexa4mgIV