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Tiempos fundamentales de la cirugía - Coggle Diagram
Tiempos fundamentales de la cirugía
Incisión
Se le dice incisión a la sección metódica de los tejidos blandos con instrumentos cortantes.
¿Que incisión elegir?
Se escoge el tipo de incisión de acuerdo a la que va a proporcionar la mejor exposición y el mínimo de malestar al paciente en el periodo posoperatorio.
Longitudinal
cuando sigue el eje mayor de una extremidad o región anatómica
Transversa
Cuando es perpendicular al eje mayor de una extremidad o región anatómica
Oblicuas
Tinen una disposición diagonal
De acuerdo a orientación
De acuerdo a forma
Recta
Curva
Mixtas
Incisiones en cráneo y cara
Son semicirculares y adoptan la forma de herradura o de arco
Se procura hacer coincidir la dirección de la herida con la que tienen las arrugar o pliegues de la piel
Tienen mucha importancia por las alteraciones estéticas y funcionales
Incisiones en cuello
Más común: traqueostomía
Incisión transversal, debajo de donde se palpa el cartílago cricoides y abarca del borde interno de un esternocleidomastoideo al otro
Tiroidectomía
Incisión transversal
En forma de arco, 4 cm arriba de la horquilla esternal
Tumores extensos
Incisiones mixtas de formas muy variadas.
Incisiones en tórax
Abordaje del corazón
Incisión media longitudinal, que se inicia en la horquilla estrena y termina en el vértice del apéndice xifoides
Toracotomías
Incisión anterolateral o posterolateral oblicua, en forma semilunar y siguen la dirección de los arcos costales.
Incisiones abdominales
Incisión media
Es la que sigue la línea media abdominal; puede ser supraumbilical o infraumbilical.
Tienen la ventaja de que los planos fibroaponeuroticos están fusionado en el rafe medio conocido como línea blanca, que si se corta, da rápido acceso al contenido abdominal.r
Incisión paramédica derecha o izquierda
Son las incisiones longitudinales que se hacen a la derecha o la izquierda de la línea media.
La incisión paramédica derecha infraumbilical (Incisión de Jalaguier), se usa para alcanzar el apéndice ileocecal.
Incisión paramedia derecha supraumbilical con frecuencia siguen un trazo mixto en bayoneta o en "f" para abordar los vías biliares.
Paramedia supraumbilical izquierda con una prolongación transversal izquierda en forma de "T" (incisión de Marwadel)
Incisión transversa suprapúbica
La incisión transversa y suprapúbica suele hacerse en forma de arco de concavidad superior y tiene el nombre de incisión de Pfannenstiel
Se utiliza para intervenir los órganos genitales internos de la mujer
Incisión oblicua para hernioplastia
Se hace a 2 cm por dentro y paralela al ligamento inguinal; se inicia en el tubérculo pubiano y se extiende hacia fuera y arriba con longitud de alrededor de 7 cm
Incisión de McBurney:
Incisión oblicua que sigue la dirección del ligamento inguinal a 4 cm por arriba y por dentro de la espina iliaca anterosuperior derecha.
Incisión de lumbotomía
Se emplean para el abordaje del riñón y del uréter.
Instrumentos de corte
Bisturí
el mas usado tiene mango número 4 y se le adaptan hojas de los números 20 a 25.
Para trabajos de mucha precisión se emplea el mano número 3, se le colocan hojas 10 a 15.
Para planos profundos se utilizan el mango número 7.
Maneras de tomar el bisturí
Cuchillo de mesa
Arco de violín
Lapíz
Grafo
Tijeras
Mayo: curvas y gruesas. Se utilizan para cortar estructuras fuertes como fascias y tendones
Mayo rectas se utilizan para cortar materiales
Metzenbaum
hechas para cortar tejidos dinos en cortes precisos.
"El dominio y control de la hemorragia dan al cirujano la calma que es esencial para el pensamiento claro y permiten proceder en forma ordenada en la mesa de operaciones"
Para continuar es necesario detener el sangrado de los vasos que se han seccionado y dividir o bien separar los vasos interpuestos para no incrementar la pérdida de sangre.
Hemostasia quirúrgica temporal
Se busca detener el sangrado de manera inmediata y se usa mientras no se puede aplicar el medio definitivo.
Temporal o transitoria se recurre a medios mecánicos como la presión.
La hemostasia instrumentada se hace con instrumentos que ocluyen y fijan de manera temporal el vaso o los vasos que sangran; la más común es la hemostasia por pinzamiento
Taponamiento: se hace con compresas o tiras de gasa
Se ejerce compresión en zonas parenquimatosas de órganos, como el hígado, páncreas o pulmón.
Hemostasia definitiva
Es la hemostasia que se hace quirúrgicamente al obliterar en forma directa y permanente los vasos sangrantes o al reconstruir la solución de continuidad de las paredes de un vaso sanguíneo roto.
Ligadura de los vasos
Es el medio más empleado para practicar la hemostasia defiinitiva.
Transfijación
el vaso o tejido que se desea obliterar se traspasa con aguja e hilo, se rodea el elemento anatómico con el hilo y se anuda con firmeza.
Reconstrucción vascular
Se toman los dos cabos del vaso con pinzas arteriales de bocado traumático y se hace arteriorrafia o reconstrucción arterial
Torsión
Fue muy utilizada cpmp método para lograr hemostasia definitiva en los vasos muy pequeños del tejido adiposo. Consiste en hacer girar sobre su eje varias veces la pinza que sujeta un vaso hasta que éste se rompe
Grapas metálicas
Para obliterar de manera individual vasos de pequeño calibre en zonas de difícil acceso
Hemostasia térmica y eléctrica
Electrocauterio o electrofulgurador
Lapiz estéril que produce calor suficiente para coagular y destruir los tejidos.
Hemostasia por frío
Se utilizan instrumentos que producen congelación local de los tejidos.
Hemostasia por medios químicos
No es sustituto de la hemostasia quirúrgica
Compresas de gelatina
Celulosa oxidada
Colágeno microcristalina
Trombina para uso tópico
Adhesivos biológicos
Exposición y separación
A medida que el cirujano profundiza en los planos, los tejidos pueden obstaculizar su trabajo.
Es función del segundo cirujano o ayudante separar de manera correcta los elementos anatómicos .
Separación manual o activa
Se exponen los tejidos jalando con la mano, ya sea protegidos por compresas húmedas o mediante instrumentos de diversas formas y tamaños
Separación automática
Un dispositivo mecánico con dos o mas ramas articuladas y un sistema de fijación aparta los tejidos sin necesidad de que intervengan las manos de los cirujanos
Pinzas de anillos foerster
Pinzas de Alliz
Pinzas se Badcok