Hombre de 45 años presenta caída de 3 metros de altura hace 6 horas, con posterior traumatismo craneal y torácico, es traído por familiares al servicio de urgencias.

Al examen físico

C: FC: 72 lpm, TA: 120/80

D: Glasgow 9/15, pupilas normales

B: expansión torácica simétrica, hipoventilación izquierda.

A: vía aérea permeable, tráquea central, FR: 22, SAO2: 88%

Radiografía de tórax

TAC de cráneo

Colapso del pulmón derecho

Hiperdensidad bilateral que sugieren contusión cerebral

Prioridades de la valoración inicial

A - Obstrucción de vía aérea

B - Evaluar permeabilidad de vía aérea, evaluar cuello y tórax, inspección, auscultación, percusión, toma de pulsoximetría. Adicionalmente descartar lesiones torácicas con compromiso vital urgente. Administrar oxígeno si es necesario

C - evaluación compromiso de vasos torácicos que puedan estar sangrando + taponamiento cardiaco. Evaluar integridad de carótidas y yugular. Signos de lesión vascular.

D - Evaluación de déficit neurológico

E - Toma de temperatura, desvestir completamente al Px para su revisión, cubrir para evitar hipotermia, calentar líquidos IV previo a su uso

Diagnóstico inicial

Resucitación

Plan de tratamiento

Politraumatismo de bajo impacto en paciente de 45 años de edad quien ingresa con compromiso craneal y torácico.

Neumotórax a tensión

Contusión pulmonar en hemitórax izquierdo

Hallazgos sugestivos de hemorragia ventricular

Hematomas subgaleales en región parieto-occipital izquierda y fronto-temporal derecha

Asegurar dos vías de acceso venoso

Pasar 1 L de lactato de ringer en bolo (ver evolución a la respuesta del paciente)

Manejo del dolor

Hospitalizar por parte de Cirugia General

Nada via Oral

Iniciar IV para reanimación con LR 1L en bolo

Exuflación para posterior toracostomía.

​​Monitorización de Glasgow y signos vitales cada hora

Administrar oxígeno 2L con cánula nasal

Administrar Acetaminofén 1gr en bolo, continuar 500mg/6hrs

Gases Arteriales

Hemograma completo

Electrolitos

Glucometria

Función Renal

RX de tórax de control después de Toracostomía.

TAC con contraste de cráneo (control)

TAC simple cervical