Hombre de 45 años presenta caída de 3 metros de altura hace 6 horas, con posterior traumatismo craneal y torácico, es traído por familiares al servicio de urgencias.
Al examen físico
C: FC: 72 lpm, TA: 120/80
D: Glasgow 9/15, pupilas normales
B: expansión torácica simétrica, hipoventilación izquierda.
A: vía aérea permeable, tráquea central, FR: 22, SAO2: 88%
Radiografía de tórax
TAC de cráneo
Colapso del pulmón derecho
Hiperdensidad bilateral que sugieren contusión cerebral
Prioridades de la valoración inicial
A - Obstrucción de vía aérea
B - Evaluar permeabilidad de vía aérea, evaluar cuello y tórax, inspección, auscultación, percusión, toma de pulsoximetría. Adicionalmente descartar lesiones torácicas con compromiso vital urgente. Administrar oxígeno si es necesario
C - evaluación compromiso de vasos torácicos que puedan estar sangrando + taponamiento cardiaco. Evaluar integridad de carótidas y yugular. Signos de lesión vascular.
D - Evaluación de déficit neurológico
E - Toma de temperatura, desvestir completamente al Px para su revisión, cubrir para evitar hipotermia, calentar líquidos IV previo a su uso
Diagnóstico inicial
Resucitación
Plan de tratamiento
Politraumatismo de bajo impacto en paciente de 45 años de edad quien ingresa con compromiso craneal y torácico.
Neumotórax a tensión
Contusión pulmonar en hemitórax izquierdo
Hallazgos sugestivos de hemorragia ventricular
Hematomas subgaleales en región parieto-occipital izquierda y fronto-temporal derecha
Asegurar dos vías de acceso venoso
Pasar 1 L de lactato de ringer en bolo (ver evolución a la respuesta del paciente)
Manejo del dolor
Hospitalizar por parte de Cirugia General
Nada via Oral
Iniciar IV para reanimación con LR 1L en bolo
Exuflación para posterior toracostomía.
Monitorización de Glasgow y signos vitales cada hora
Administrar oxígeno 2L con cánula nasal
Administrar Acetaminofén 1gr en bolo, continuar 500mg/6hrs
Gases Arteriales
Hemograma completo
Electrolitos
Glucometria
Función Renal
RX de tórax de control después de Toracostomía.
TAC con contraste de cráneo (control)
TAC simple cervical