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Tratamientos para el Adicto - Coggle Diagram

- - - - Su umbral para recibir estímulos placenteros mas alto, requiere estímulos mas fuertes para llegar a estados de gratificación
    - - Personas que no han explorado lo suficiente sus Cualidades, sus valores, sus virtudes, sus competencias personales
  - - - Familiares
      - Trabajo
      - Amigos
      - Ley / Autoridad
    - - Pacientes con trastornos duales, no solo el consumo de subtancias de abuso, tambien ansiedad, edo de animo, sueño, deficit en control de impulso, bipolaridad,
      - Intoxicación per se
  - - - No moralista
      - De Cuidado, de respeto, de atención, de confianza
  - - - No tiene conciencia de las consecuencias de su consumo, El NO tiene un problema, Son mas las gratificaciones, consulta presionado por los otros,
    - - Tal vez tiene un problema, tiene intención de cambio no traducida en acciones
    - - Considera que tiene un problema, tiene la intención de hacer algo y comienza a hacer algunas acciones, no lo suficientes para generar un cambio
    - - Compromiso firme de cambio, sabe que tiene un problema, quiere hacer algo al respecto, se compromete con acciones concretas, mirando hacia la abstinencia.
    - - Alcanzo la abstinencia, esta previniendo las recaídas, consolida los cambios logrados,
    - - Consume nuevamente, Cae en un estado motivacional previo
      - Desliz: consumo que ocurrió aislado,
  - - - Objetivo: Afiliar al paciente al tratamiento
      - Intervenciones de atracción y afiliación
        
        Alianza Terapéutica
        
        Evaluación clínico y psicológica
        
        Evaluación de riesgo
        
        Atención de problemas de salud concomitantes
        
        Habilidad de tolerancia al malestar en crisis
        
        Ayudarlo a hacer un plan de crisis
        
        Reducción del daño
        
        Disminuir la frecuencia de consumo
        
        Sustituir la adicción por otra menos peligrosa
        
        Darle material rescatable
        
        Cuidado en las relaciones sexuales
        
        Escenarios sanitarios a los escenarios de consumo
    - - Objetivo: Enfocar la adicción como un problema y motivar su tratamiento
      - Intervenciones de motivación y persuasión : Estrategias Motivacionales
        
        Además de:
        Continuar estabilizando el cuadro clínico y comorbilidades
        
        Atender a familiares
        
        Intentar que se incorpore a grupos terapeuticos y actividades estructuradas
        
        Estrategias Motivaciònales
        
        Que son?
        
        Ayudar a que el paciente concientice, reconozca, se comprometa consigo mismo, que se ocupe de sus problemas
        
        Cual es su raíz?
        
        Existencialista, el paciente trae consigo mismo, en su self, la capacidad para actualizar un cambio
        
        Como es el rol del Terapeuta?
        
        Crear la atmosfera positiva para que el paciente desarrolle su propia capacidad
        
        Cual es el objetivo Global?
        
        favorece el ambiente, rol de apoyo, es el mismo paciente el que da las razones para el cambio
        
        Los 5 principios generales de la entrevista motivacional
        
        Expresar Empatía y aceptación
        
        Escucha atenta externa e interna, perceptivo, sensible, conversaciones yo tu, tono emocional detrás de sus palabras, percibir mejor la experiencia emocional, Cuantame mas acerca de esto, que fue lo que te dolio mas, entenderlo, sentir y expresar empatia, validarlo y resonar con el otro. le expreso aceptación, no significa estar de acuerdo con lo que pasa, solo validarlo.
        
        Crear y amplificar la discrepancia
        
        Hacerle ver la diferencia entre donde el paciente esta y lo que realmente es.
        No tienen conciencia de esto porque son pacientes que no han explorado suficientemente sus capacidades, sus virtudes, sus fortalezas, a donde quieren llegar, que quieren realizar, que tienen sentido para ellos, al no tener este nortstar no se tiene el donde estoy y donde quiero estar. de aquí nacen las razones autenticas para el cambio.
        
        Evitar la discusión
        
        No queremos discutir, no queremos confrontarlo, tironearlo, desafiarlo, nosotros somos aliados del paciente, caminamos en el mismo sentido.
        
        Darle un giro a la resistencia
        
        Estos puntos aumentan la defensividad en el paciente, hay que evitarlos, cambiar la resistencia en asistencia, el paciente es libre de decidir. nosotros solo acompañamos.
        
        Fomentar la autoeficacia
        
        Fomentar la creencia en si mismo, estar consiente de los pequeños cambios que el paciente va a realizar, validarlos aun y que estos sean muy sutiles, aumentar en el la creencia de que es posible un cambio. de que el puede actualizar un cambio. validar hasta el echo de que este en la consulta. validar hasta la relación de la persona que lo llevo a terapia si así fue. al ir a grupos ver que no solo el puede si no que otros han podido cambiar.
        
        La entrevista motivacional lo que busca es liberar al paciente de su AMBIVALENCIA que lo atrapa, " es decir, al mismo tiempo se quiere y no se quiere cambiar" este es un proceso normal en el adicto.
    - - Objetivo: Lograr la Abstinencia a la vez que se descubre e implementa una estructura de vida acorde a los objetivos de vida del paciente.
      - Intervenciones
        
        Modelo Cognitivo de la enfermedad
        este ciclo hay que detectarlo en el paciente, detectar cada uno.
        
        Situación de riesgo (Interna o Externa) HALT u otras
        
        creencias relacionadas con la substancia, creencias adictivas
        
        Pensamientos Automáticos
        
        Craving, deseo intenso , irrefrenable del consumo
        
        Creencias facilitadoras
        
        Estrategias Instrumentales
        
        Conducta de consumo
        
        Mayor tristeza, mayor malestar, mas desesperanza
        
        Técnicas Cognitivo Conductuales
        
        Introducción
        
        Como nace la terapia conductual
        
        Nace de los trabajos de Watson y Skinner
        
        Como nace la terapia cognitiva
        
        Nace de las publicaciones de Beck
        
        Quien las integra
        
        Lazarus es quien las integra
        
        Cual es el primer trabajo del modelo integrado
        
        Barlow es quien primero lo trabaja
        
        Que paso en el terreno de las adiciones
        
        Trastorno adictivo asociado con los procesos de aprendizaje.
        
        Modelo Cognitivo
        
        Creencias nucleares disfuncionales
        
        Convicciones profundas, nucleares, de difícil acceso, evocación, incondicionales, duraderas, globales, sobre uno mismo Autonómicas, o socio trópicas con el mundo, "Soy un fracaso", "Estoy indefenso" "Soy un ser rechazable" que predisponen estados vulnerables.
        
        Creencias Adictivas
        
        La función que la persona le otorga a la substancia, alivio anticipación de recompensas
        
        Creencias de control
        
        Creencias que refuerzan las conductas de abstinencia "El alcohol me relaja" >< "Si resisto este momento me sentiré mejor conmigo mismo"
        
        Reglas o supuestos condicionados
        
        Creencias que elabora el paciente para de algún modo ayudarse con la creencia nuclear disfuncional,, "Soy una persona despreciable" > "No voy a mostrarme tal cual soy"
        
        Pensamientos automáticos
        
        Pensamientos rápidos, breves, idiosincráticos, audibles " que mas da" , "Ya paso" , "nunca voy a cambiar", "No pasa nada", "Siempre igual", "Vuelvo a recaer", debajo de estos hay creencias nucleares disfuncionales.
        
        Técnicas Cognitivas
        
        Interrogatorio socrático
        
        Exploración de pros y contras
        
        Corto y largo plazo de consumir y de abstenerse
        
        Tarjeta flash
        
        Ancla (Resumen de pros y contras, foto de ser querido, etc)
        
        Re atribución de la responsabilidad
        
        Responsabilizarlo
        
        Identificación y modificación de las creencias asociadas al consumo (Conceptualización cognitiva / registro diarios de pensamientos / Cuestionarios estructurados / Tecnica de flechas descendentes)
        
        Conceptualización cognitiva, que tomen conciencia de pensamientos y conductas
        
        Registro / 5 Columnas /
        1 Detallar la situación
        2 Pensamientos automáticos registrados
        3 Registrar la emoción que se encendió y nivel de intensidad
        4 Refutación, elaborar posibles pensamiento que refuten el pensamiento automático " Que me diría yo ante ese pensamiento"
        5 Con lo anterior que piensa ahora de ese pensamiento automático. y que vuelva a verificar su emoción y su nivel de intensidad.
        
        Resolución de problemas
        
        1 definir el problema
        2 brain storming / posibles soluciones
        3 examinar pros y cons de esas soluciones
        4 escoger una mejor solución
        5 Aplicar esta conducta, planificarla, prepararla
        6 Valorar el resultado
        
        Concentrarse en el Craving
        
        Experimentar que al llegar a un punto máximo de malestar el craving comienza a descender.
        1 que el paciente disponga de un lugar resguardado y tranquilo
        2 Enfocarse en las sensaciones somáticas y emocionales, describirlas, verbalizarlas, que esta teniendo
        
        Técnicas de imaginación (reenfoque con imaginación, sustitución por imagen negativa, sustitución por imagen positiva, adquirir dominio mediante imaginación)
        
        PNL resignificar imágenes del craving con imágenes de STOP / Detención, y luego reenfoque a describir algo que este afuera.
        
        Negativa: Imagen donde haya estado muy mal por consumo,
        
        Positiva: Traer estado positivo, actividad agradable, gimnasia, actividad física, ser querido,
        
        Adquirir Dominio: Ensayos imaginarios de respuestas alternativas, ante diferentes situaciones que pudieran causar malestar.
        
        Estrategias frente a estímulos de alto riesgo
        
        Repasar, fortalecer, amplificar y crear creencias de control
        
        Modelo Conductual
        
        Explica el comportamiento patológico a través del Modelo Social,
        
        Modelo Social: Las personas aprendemos conductas a través de la observación y de la imitación de otras personas. " Las substancias sirven para mejora estados emocionales negativos."
        
        Condicionamiento clasico
        
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        Condicionamiento operante
        
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        Técnicas Conductuales
        
        Programación de Actividades
        
        Registro y formulario de cada dia de la semana dividido en bloques de una hora, concientizar en que esta gastando el tiempo esta persona
        
        Por lo general muchas actividades tienen que ver con actividades relacionadas con el consumo
        
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        Experimentos conductuales ( exposición, como si)
        
        Pruebas sugeridos por el terapeuta que pondrán a prueba alguna de sus creencias.
        
        Creencia nuclear " Si no consume sus amigos lo van a rechazar o ser aburrido"
        
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        Como si: Que el paciente tenga todas esas experiencias acordes a esa conducta que desea tener.
        
        "Quiero dejar de fumar"
        
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        Roll playing
        
        Cuando el paciente tiene problemas de consumo por disparadores interpersonales
        
        hacer ensayos conductualmente en terapia, ensayar diferentes modos, repertorios, y acciones, que conduzcan a un diferente fin.
        
        Entrenamiento en relajación
        
        Importante en pacientes que consumen en estados de tensión.
        
        Asignación de actividades entré sesiones
        
        Tareas asignadas por el terapeuta y que tengan que ver con cambios conductuales progresivos en el paciente,
        
        Control de estimulos
        
        Pedirle al paciente que aquellas situaciones que para el son disparadoras del malestar y del craving, tanto internos como externos, tratar de quitarlos en la vida del paciente en lo mas posible, explicándole el motivo.
        
        "Borrar números de celular"
        
        "No hablar con sus amigos consumidores"
        
        "Hablar con personas significativas"
        
        Técnicas de distracción
        
        Asignar actividades que traigan la atención del paciente, pueden funcionar en estados de malestar.
        
        "Ver una pelicula"
        "Salir a dar la vuelta"
        "Escuchar musica"
        
        Estrategias para situaciones de alto riesgo
        
        Jerarquizar estímulos de alto riesgo
        
        Hacer ensayos conductuales en cada uno "Roll Playing" para construir habilidades que el paciente necesita para afrontar estas situaciones.
        
        Desarrollar redes de apoyo social
        
        Cuales son las personas significativas, personas, instituciones, actividades, que van a estar presente cuando el paciente este sintiendo malestar.
        
        Conceptualización de caso
        
        Evaluar la problemática actual
        
        Definir el motivo de consulta que lo trae a sesion
        
        Definir el objetivo de la consulta, que es lo que le importa, que es lo que quiere lograr
        
        Infancia, momento en que inicia el consumo
        
        Evaluar datos significativos de la infancia, particularmente, el momento en el que inicia en el consumo
        
        Como fue este momento, que cosas estaba viviendo en ese momento, como es que cae en el consumo
        
        Mapa de creencias
        
        Elaborar el mapa con el paciente
        
        Cuales con sus creencias nucleares?
        Cuales son sus creencias adictivas?
        Cuales son sus pensamientos automaticos?
        Tiene creencias de contro?
        Cuales son esas creencias de control?
        Cuales son las creencias facilitadoras?
        Como es su experiencia de craving?
        
        Situaciones de vulnerabilidad
        
        Cuales son sus emociones predominantes?
        
        Cual de las emociones tiene mas problema?
        
        Emociones predominantes
        
        Análisis en cadena
        
        Análisis de los eslabones que están antes de la conducta problema y después de la conducta problema.
        
        Se define conducta problema porque es un obstáculo en la resolución de objetivos de vida de la persona.
        
        Vulneravilidades
        Disparadores
        
        Conducta problema
        
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        Cuando apareció la idea de consumo?
        Que sucedió inmediatamente antes?
        Que vulnerabilidades traía?
        Había dormido bien?
        Había comido bien?
        Se había peleado con alguien?
        Estaba en el periodo?
        Le había pasado algo particular?
        
        Red de apoyo actual
        
        Manejo de contingencias
        
        Eliminar el refuerzo positivo que produce la substancia
        
        Cambiarlo por el refuerzo de lo que produce la sobriedad y las actividades relacionadas con la abstinencia
        
        Descubrir que cosas pueden actuar como refuerzo positivo. de forma segura y nutricia para si mismo.
        
        Refuerzo comunitario
    - - Objetivo: Prevenir la recaída
      - Intervenciones
        
        Cuidar las vulnerabilidades de mayor riesgo
        
        Conducir con eficacia las situaciones de mayor riesgo ( Habilidades de afrontamiento )
        
        Expandir el cambio hacia diferentes áreas vitales (modificación en el estilo de vida)
        
        Atender a la necesidad que subyace el consumo de substancia
        
        Restructuración cognitiva para modificar las creencias asociadas
  - - - Crear un vinculo
      - Crear una atmosfera positiva para el cambio
      - Recabar datos de la historia clínica
      - Integrar los datos obtenidos con las técnicas a implementar
      - Conceptualizar el caso y socializarlo para diseñar juntos el tratamiento
        
        Es importante que el paciente se sienta protagonista de sus elecciones y de su cambio
    - - Establecer la agenda de la sesión
      - Evaluar el comienzo de la sesión si el paciente ha consumido y si es así analizarlo minuciosamente la recaída con análisis en cadena.
      - Checar el estado de animo
      - Atender comorbilidades asociadas
      - Tender un puente hacia la ultima sesión
        
        Dar sensación al paciente de que estamos involucrados con el
      - Trabajar un ítem de la agenda
      - Integrar Estrategias
      - Realizar resúmenes parciales de los temas vistos
        
        Que ideas me llevo, de que me di cuenta
      - Asignar tareas y actividades entre sesiones
      - Feedback de la sesión
        
        Que te llevas hoy de la sesión