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化療副作用及護理, 護理問題 - Coggle Diagram
化療副作用及護理
化學療法
原理
中斷細胞的生長週期
化學藥品可以修改或干擾DNA的合成,影響正常分裂或準備分裂的細胞,而中斷細胞的生長週期。骨髓(血小板、紅血球與白血球)、頭髮的毛囊、腸胃系統的黏膜、皮膚、精子與卵子等分裂快速的細胞最容易受到影響。藥物不僅會破壞癌細胞,亦會損害正常細胞,故在化學治療的療程中也需讓正常細胞有恢復的時間。
殺死腫瘤細胞
(1)第一類:分裂中的細胞,即在分裂週期中
(2)第二類:休息中的細胞,即在G0期的細胞,隨時可以進入分裂週期
(3)第三類:永遠不分裂的細胞,包括死亡的惡性細胞、已分化的惡性細胞、非惡性的支持細胞。
化學藥品主要作用於第一類及第二類的細胞。一般抗癌藥物在一次給藥所殺死的細胞數目是呈一定比例,而非某一定數目,因此,腫瘤愈小則治療效果愈大。
副作用
急性
給藥後馬上出現,如過敏姓休克,心律不整。
早期
給藥後數小時內出現,如噁心, 嘔吐,發燒,過敏反應.。
中期
給藥後數日內出現,如骨隨抑制,腹瀉,脫髮,周邊身經病變。
後期
給藥後數月內初出現,如皮膚色素成著,腎衰竭,內分泌該變等。
放射治療
原理
放射治療是藉高能量之游離放射線來破壞癌細胞的生長及複製能力。當細胞暴露在放射線中時,細胞分子會興奮而形成一些化學物質,作用在細胞核之DNA時,可引染色體壞使細胞死亡;未死亡的細胞則在有絲分裂時死亡:有些細胞會變成巨大細胞,持續其功能但無法分裂,逐漸地化後死亡。
副作用
急性副作用
發生於治療期間,大多可恢復 次急性副作用:發生於治療結束後6~12週
慢性副作用
發生於治療3個月以後,有可能不會恢復
標靶治療
原理
針對癌細胞上或細胞內的分子標靶,包括與腫瘤生長相關的受體、基因或訊息傳遞路徑以及腫瘤血管新生因子等,運用抗體或小分子藥物來有效阻斷癌細胞異常活化或過度表現之重要標靶相關路徑,達到治療的目的。
副作用
會產生如腹痛,座瘡狀疹,輸注反應等副作用,也可能產生虛弱,血壓升高,髮色變淺,皮膚與指甲變異等,但都有鍰解,預防性藥物可供使用,且多數藥物副作用會在停藥後逐漸消失
免疫療法
原理
又稱為生物治療(biological therapy),是運用能引發或改變特殊免疫反應的物質,加強體內防禦系統,抵抗腫瘤,以及癌症治療過程中對細胞破壞的忍受力
副作用
低劑量時很少產生副作用,但注射部位可能會發紅,刺痛.較常見的包括頭痛,發燒,寒顫,疲倦,食慾降低,心跳加速和肌肉痠痛等類似流行性感的症狀,在持續治療的過程中會逐漸消失
護理
預防感染
1.絕對嗜中性球降至500~1000/uL時,需採保護隔離。罹患傳染性疾病(如上呼吸道感染)者禁止進入病室。
2.個案勿接觸近期接種活性疫苗(卡介苗、水痘疫苗等)或減毒疫苗者。
3.餐後及睡前以生理食鹽水漱口及使用軟毛牙刷口腔護理。
4.避免量肛溫、使用塞劑或灌腸。
5.避免進行侵入性治療或放置侵入性導管,不可避免時,應嚴守無菌技術。
6.不可生食,避免吃部用剝皮的水果(如蓮霧、芭樂)
7.依醫囑給予G-CSFs以增加白血球、淋巴球數目。
預防貧血
1.依醫囑給予鐵劑、輸血或紅血球生成素。
2.鼓勵補充水分,多攝取高蛋白(雞胸肉、魚肉)、礦物質、維生素的飲食,尤其是富含鐵質、維生素B12、葉酸的食物。
預防出血方面
1.選擇軟質食物,必要時給予軟便劑,以減少腸胃系統造成傷害。
2.以軟毛牙刷刷牙,避免使用牙線。
3.使用電動刮鬍刀,防止割傷。
維持皮膚完整性
1.刷牙宜選擇軟毛牙刷。
2.漱口使用溫中性漱口水,至少漱30分鐘不可使用含有酒精成分的漱口水。
3.均衡飲食,食用清淡、涼的軟質或流質食物。禁止吸菸、喝酒。
4.每日攝取3000ml液體。
減輕腸胃道障礙,提供身體所需營養
1.少量多餐,增加蛋白質,營養添加物,提供較甜、避免酸苦的食物。
解除疼痛
1.依醫囑使用止痛劑
護理問題
營養少於身體需要
營養少於身體需求/因化療副作用造成的食慾差
S1 7/20 病人:「我上次做完化療吐了三天。
S2 7/20 病人:「我回家後食慾很差」
O1 7/20:病人上次體重為56公斤,這次來醫院為54公斤。 O2 7/20:病人營養評估量表為7分,屬於營養不良。
7/23個案體重能維持在55公斤。
1.協助個案調整飲食問題,建議個案少量多餐、增加蛋白質,補充營養添加物如:酵素及維生素。
2.提供給予個案喜好的食物及性質軟的食物,如稀飯、豆腐、以及去皮去籽的水果等、舒適的進食環境,以增進食慾。
3.提供較甜的食物例如冰淇淋、豆花、布丁避免過酸或過苦。
7/23個案能以少量多餐的方式來維持營養狀況,體重為55公斤。
噁心/與化療藥物副作用有關
S1 7/20 個案:「一直嘔吐,吐三天了!」
S2 7/20 個案:「食慾真的不太好!」
O1 7/20:觀察到個案臉色蒼白,冒汗。
7/21個案能夠說出改善噁心感至少三項
1.衛教個案採少量多餐(一天5-6餐)
2.食用清淡飲食(清蒸類、水煮類),避免過甜、過鹹、油膩的食物。
3.鼓勵看影片、聽音樂、唱歌轉移注意力
4.運用衛教海報教導個案用指腹按壓內關穴或足三里穴,除睡覺外,每2小時按壓2~3分鐘,並回覆示教。
4.衛教個案噁心時,試著以深呼吸來緩解。
5.嘔吐後可漱口,以減少不適味道的殘留。
6.進行放射線或化學治療前 1小時內應避免進食,以防止嘔吐。
7/21個案說出採少量多餐、聽音樂轉移注意力、深呼吸來降低噁心感覺。
睡眠型態紊亂/與癌症疾病有關
S1 7/20病人:「化療回家後睡眠品質不好,就會一直想吐。」S2 7/20病人:「睡覺會有胃食道逆流的感覺。」
O1 7/20:病人外觀看起來黑眼圈很重。
7/22 個案夜間睡眠時間可持續不中斷,至少3小時以上。
1.觀察個案白天的活動情形,可增加白天的活動量,例:每天三餐飯後到病房外走廊走動,時間維持15分鐘,避免導致夜間不好入睡。
2.與個案討論睡眠中斷的解決方法,每天紀錄個案的睡眠時間。
3.能教導個案增近睡眠的方式,例如八點過後不喝水,中午過後不吃含有咖啡因的食物。
4.能與醫師討論開止吐針,避免夜間想起來嘔吐。
5.房間應減少噪音及光線並保持適當的溫度。
7/22 1.個案白天活動量變多,每天三餐飯後到病房外走廊走動,時間維持15分鐘2.夜間睡眠可維持在三小時以上且不中斷。