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Tut 08 - MD 401 Osteoporose, outros, Consumo de cálcio, outras ações,…
Tut 08 - MD 401
Osteoporose
Diagnóstico
conforme a
faixa etária
Mulheres na pós
menopausa
homens > 50 anos
critérios
diagnósticos
Fratura por
fragilidade
ou
T-score ≤ -2,5
em qualquer sítio
Mulheres na pré
menopausa
Homens < 50 anos
Não há consenso em
relação aos critérios
para esse grupo
deve-se
ponderar
Z-score, a presença
de fatores de risco e
história de fraturas
por fragilidade
Crianças e
adolescentes
(< 20 anos)
Fratura vertebral
compressiva na
ausência de doença
local ou trauma
de alta energia
ou
Z-score ≤ -2
+
2 fraturas de ossos longos antes dos 10 anos OU 3 fraturas de ossos longos antes dos 19 anos
investigação
de causas 2º
laboratório
básico
Perfil
bioquímico:
Albumina
Proteína
total
Creatinina
Enzimas
hepáticas
eletrólitos
hemograma
Cálcio, fósforo
e magnésio
Glicemia
Testes
adicionais
exames
urinários
Cortisol
livre
Proteinúria de
Bence-Jones
Histamina
Eletroforese de
proteínas séricas
Testosterona total
e gonadotrofinas
em homens jovens
Anti-HIV
Antitransglutaminase
tecidual IgA
Ferro/ferritina
investigação
radiológica
Fratura
vertebral
devido suas
características
assintomáticas
devemos pesquisar
ativamente sua
existência em
certos grupos
indica-se a
avaliação se
T-score é < -1.0
e pelo menos um
destes fatores
Mulheres
≥ 70 anos
Homens
≥ 80 anos
Perda histórica
de altura > 4 cm
Fratura vertebral
anterior autorrelatada,
mas não documentada
glicocorticoide
≥ 5 mg de
prednisona/dia
por ≥ 3 meses
Metodologias
de avaliação
Radiografia
de coluna
convencional
Avaliação de
fratura vertebral
(VFA)
utiliza a DXA
para avaliar
o formato
vertebral
técnica semiquantitativa
visual de Genant.
o que é?
método de classificação
das fraturas vertebrais
quanto ao formato e ao
grau de deformidade
Formato
fratura
em cunha
fratura
bicôncava
fratura por
esmagamento
deformidade
grau 1 (perda de
20 a 25% da altura)
grau 2 (perda de 25
a 40% a altura)
grau 3 (perda de
altura > 40%).
vértebra é um
osso esponjoso
portanto
mais propenso ao desenvolvimento de fraturas compressivas e desabamento
Tratamento
Abordagem não
medicamentosa
Objetivo
neutralizar
ou amenizar
os fatores
de risco
modificáveis
orientações
Prevenção
de quedas
controle de
doenças de base
racionalização
medicamentosa
prática de
exercícios
físicos
Correção de
fatores de
risco ambientais
Segundo as Diretrizes brasileiras para o diagnóstico e tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa – 2017
paciente
osteoporótico
deve realizar
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pratica de atv
física melhora
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Abandono do
tabagismo e
do abuso
alcoólico
Consumo dietético
adequado de cálcio
e vitamina D
Abordagem
medicamentoso
para tratar
a OP temos
2 opções
diminuir a
reabsaorção
óssea
estimular a
formação óssea
Antirreabsortivos
Bisfosfonatos
Mecanismo
de ação
ligam-se aos
cristais de
hidroxiapatita
impregnam
os ossos.
os osteoclastos
ao reabsorverem
o osso com o
bisfosfonatos
ele não consegue
formar a borda
em escova
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Indicações
são a primeira
opção terapêutica
Duração do
tto, dose e
apresentação
Orais
Alendronato
70 mg
semanal
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Risedronato
35 mg
semanal
por 5 anos
150 mg
mensal
por 5 anos
Ibandronato
150 mg
mensal
por 5 anos
Endovenoso
Ácido
zoledrônico
5 mg, anual
por 3 anos
Efeitos
adversos
orais
DRGE,
esofagite
erosiva,
ulceras
esofágicas,
ca de esôfago
Denosumabe
Mecanismo
de ação
anticorpo
monoclonal
com afinidade
pelo RANKL
impede a ligação
RANKL- RANK
essencial a
osteoclastogênese
denosumabe imita
a osteoprotegerina.
Indicações
pacientes com
intolerância ou
contraindição aos
bisfosfonatos
não é excretada
pelos rins
excelente opção
para pcts com
TFG < 35 mL/
min/1,73 m²
Duração do
tto, doses e
apresentações
denosumabe
é aplicado
Efeitos
adversos
geralmente
bem tolerada
mas pode
apresentar
Edema
periférico
Dermatite
e eczema
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Moduladores
seletivos dos
receptores de
estrogênio
(SERMS)
Mecanismo
de ação
tem estrutura molecular
semelhante a dos estrógenos
dependendo
do órgão alvo
terão ações agonistas ou
antagonistas sobre os receptores
exercem efeitos benéficos nos ossos e no perfil lipídico
indicações
SERMs reduzem o
risco de fratura vertebra
não podemos dizer o
mesmo das não vertebrais
excelente
escolha para
mulheres na pós-menopausa, sem sintomas climatéricos, com osteoporose vertebral ou indicação de prevenção de osteoporose
Duração, dose
e apresentação
raloxifeno
pode ser usado na
prevenção e tto da OP
dose
60 mg/dia
havendo boa tolerância
e boa resposta da DMO
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Efeitos
adversos
Tromboembolismo
venoso
acidente vascular
cerebral fatal
Contraindicações
História
de TEV
gravidez
antes da
menopausa
bloqueia o
estrogênio
endógeno
Anabólicos
Teriparatida
Mecanismo
de ação
forma recombinante
de PTH
sua exposição crônica resulta em aumento da reabsorção óssea
a administração intermitente de PTH recombinante
az com que a formação óssea prepondere sobre a reabsorção óssea
indicações
medicações injetáveis
de elevado custo
não são
de 1º linha
situações que
podem ser empregadas
Osteoporose grave com
elevado risco de fratura;
Intolerância ou contraindicação
aos bisfosfonatos
Falha terapêutica de outras
classes medicamentosas
duração, dose
e apresentação
Teriparatida
20 mcg
01 aplicação. via subcutânea, uma vez ao dia, por 2 anos
efeitos
adversos
A curto
prazo
Hipercalcemia
Hipercalciúria
A longo
prazo
Osteossarcoma
Romosozumabe
mecanismo
de ação
anticorpo monoclonal
antiesclerostina
ou seja
bloqueia um fator que prejudica a diferenciação dos osteoblastos
dessa
forma
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indicação
aprovada pela ANVISA
em dezembro de 2020
considerado nas
seguintes situações:
Pacientes com múltiplas
fraturas por fragilidade
Pacientes com elevado
risco de fratura
que não toleram
outras terapias
outros
VHS
PTH
Hormônio
tireoestimulante
(TSH)
25-hidroxivitamina
D (calcidiol)
Cálcio e creatinina
na urina de 24 horas
Consumo
de cálcio
NOF
sugere
homens entre
50 e 70 anos
consumam
1.000 mg de
cálcio/dia
mulheres pós
menopausadas
e homens >
71 anos
consumam
1.200 mg de
cálcio/dia
outras
ações
promovem a
apoptose dos
osteoclastos
inibem o recrutamento
dos seus progenitores.
contraindicações
independente
da via de adm
Hipocalcemia
Taxa de filtração
glomerular (TFG)
< 30 – 35 mL/min/1,73 m²
Contraindicações
hipocalcemia
preexistente
ou gravidez
suplementação
de vitamina D
recomenda-se
uma dose diária
de 600 a 800 UI