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Sincope - Coggle Diagram

- - - - Perdita di coscienza = arresto globale della vita di relazione con conservazione delle funzioni vegetative
  - - - Tale condizione si può definire pre-sincope
  - - - A differenza della sincope, il coma rappresenta una perdita di coscienza protratta
      - A differenza della sincope, il coma può causare danni alle funzioni vegetative
- - - - Comparsa di incontinenza urinaria
      - Comparsa di disabilità motoria
  - - - Di breve durata?
      - A rapida e completa risoluzione?
      - Transitoria?
    - - Fase sincopale
        
        I testimoni dell'episodio dovranno riportare le modalità di manifestazione della perdita di coscienza
        
        Colore della cute?
        
        Morsicatura della lingua?
        
        Trauma?
        
        Convulsioni?
        
        Perdita di tono muscolare?
      - Fase post-sincopale
        
        Indagare la comparsa, o meno, dei seguenti sintomi
        
        Vomito
        
        Sudorazione
        
        Senso di freddo
        
        Dolori muscolari
        
        Nausea
        
        Cardiopalmo
        
        Amnesia retrograda
      - Fase pre-sincopale
        
        Indagare eventuali prodromi e trigger scatenanti
        
        Aspetti caratteristici della sincope vaso-vagale
- - - - Verbal
        
        Presenza di risposta per stimoli verbali
      - Pain
        
        Presenza di risposta per stimoli dolorifici
      - Alert
        
        Stato di vigilanza in assenza di stimoli
      - Unresponsive
        
        Completa assenza di risposta per qualunque tipo di stimolo
    - - Morsicatura della lingua
      - Tono muscolare
      - Colorito e umidità della cute
      - Trisma
      - Segni di trauma
  - - - Esecuzione di ECG
      - Valutazione di pressione arteriosa e frequenza cardiaca sia in orto che in clinostatismo
      - Valutazione della risposta alla manovra di massaggio del seno carotideo
        
        Passaggio da evitare nei pazienti colpiti da ictus o attacco ischemico transitorio negli ultimi 3 mesi
      - Valutazione della presenza di soffi cardiaci
      - Valutazione dei polsi
    - - Esclusione della presenza di cardiopatie strutturali o funzionali
  - - - Esclusione di possibili cause di perdita di coscienza
        
        Parkinsonismo
        
        Epilessia
        
        Atassia
- - - - Passaggio da clino a ortostatismo
        
        Per effetto della gravità, una cospicua porzione di volume ematico si ridistribuisce nei vasi capacitivi di addome e arti inferiori
        
        Brusca riduzione del ritorno venoso
        
        Condizione fisiologica
        
        Il sistema nervoso vegetativo attua dei meccanismi di compenso
        
        Attivazione del sistema nervoso simpatico
        
        3 more items...
        
        Condizione patologica
        
        Possibili cause
        
        Diabete
        
        Alcolismo
        
        M. di Parkinson
        
        Invecchiamento
        
        Farmaci
        
        Effetto
        
        Insufficiente attivazione del SNA al passaggio posturale
        
        1 more item...
  - - - Condizioni in grado di ridurre la gittata cardiaca (condizioni in grado di influenzare frequenza cardiaca e/o gittata sistolica)
        
        Farmaci
        
        Origine iatrogena (es. beta-bloccanti)
        
        Cardiopatie strutturali
        
        Esempi
        
        Mixoma atriale
        
        Presenta consistenza gelatinosa
        
        Origina da cellule mesenchimali indifferenziate presenti nel muscolo cardiaco
        
        Esordisce prevalentemente in atrio sx
        
        Nel 75% dei casi ostacola il riempimento ventricolare durante la diastole
        
        Tumore benigno
        
        Embolia polmonare passiva
        
        Stenosi aortica
        
        Effetto
        
        Ostruzione all'efflusso ventricolare
        
        Aritmie
        
        Bradiaritmie
        
        Caratterizzate da alterazioni della trasmissione dell'impulso lungo le vie di conduzione miocardiche
        
        Determinazione di pause patologiche nell'attività cardiaca (evento tipico dei blocchi atrio-ventricolari)
        
        Tachiaritmie ventricolari
        
        Contrazione inefficace del cuore
        
        Insufficiente vascolarizzazione cerebrale
  - - - Attivazione riflessa e improvvisa di un riflesso cardiovascolare
    - - Stress emozionale
      - Esercizio fisico
    - - Sincope situazionale
        
        Applicazione dello stesso meccanismo della sincope vaso-vagale ma soltanto in circostanze particolari
        
        Minzione
        
        Esercizio fisico
        
        Deglutizione
        
        Defecazione
      - Sincope seno-carotidea
        
        Causa
        
        Stimolazione meccanica dei recettori seno-carotidei
        
        Soggetti colpiti
        
        Soggetti con ipersensibilità meccanica alla stimolazione dei barocettori
        
        Esempio
        
        Militare con il colletto stretto
      - Sincope vaso-vagale
        
        Sintomi prodromici
        
        Pallore
        
        Nausea
        
        Sudorazione
        
        Causa
        
        Ipertono del parasimpatico legato a stress emozionale
      - Sincope atipica
        
        Rappresenta tutte le sincopi neuromediate in cui il trigger scatenante non è individuabile
- - - - Meccanismi di risoluzione
        
        Evasione dei triggers
        
        Esecuzione di manovre isometriche nelle situazioni a rischio sincope
        
        Rassicurazione
  - - - Holter ECG
        
        Utilizzabile per riuscire a registrare un’aritmia in corso di episodio sincopale
      - Tilt test
        
        Gold standard diagnostico nel sospetto di ipotensione ortostatica
        
        Consiste nel monitoraggio della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca durante il passaggio da clino a ortostatismo
      - ECG
        
        Ruolo di rilievo
        
        La presenza di qualsiasi alterazione dell'ECG indirizza verso una sincope cardiaca
      - EEG
        
        Un EEG alterato registrato nel momento della sincope può essere indice di epilessia
        
        Esame di integrazione all'esame obiettivo neurologico
- - - - Esempi
        
        Ischemia cerebrale
        
        Sintomi neurologici associati
        
        Diplopia
        
        Atassia
        
        Vertigini
        
        Disartria
        
        Tipologie
        
        TIA (attacco ischemico transitorio)
        
        Disturbo temporaneo di irrorazione sanguigna di una parte limitata del cervello
        
        Di durata inferiore a 60 minuti
        
        Dovuto a patologia cardiovascolare
        
        Non si associa a danno cerebrale permanente
        
        Stroke (ictus)
        
        Disturbo temporaneo di irrorazione sanguigna di una parte limitata del cervello
        
        Di durata superiore a 60 minuti
        
        Dovuto a patologia cardiovascolare
        
        Si associa a danno cerebrale permanente
        
        Sindrome da furto della succlavia
        
        Definizione
        
        Stenosi della succlavia a monte dell'arteria vertebrale
        
        Segni clinici
        
        Asincronia e asincronismo dei polsi degli arti superiori
        
        Meccanismo
        
        Il paziente fa esercizio fisico con il braccio del lato dell'ostruzione
        
        Aumento della richiesta di sangue da parte della succlavia
        
        Inversione del flusso sanguigno a livello dell'arteria vertebrale omolaterale
        
        Sintomi
        
        Dolore dell'arto superiore omolaterale all'ostruzione
        
        Insorgenza di sincope in seguito ad esercizi fisici in cui è coinvolto l'arto superiore omolaterale all'ostruzione
        
        Iposfigmia
        
        Ipotensione arteriosa con pressione minima normale
        
        Asincronismo del polso radiale rispetto al polso carotideo omolaterale
        
        Emorragia subaracnoidea
        
        Generalità
        
        Patologia molto grave, spesso mortale
        
        Causa
        
        Rottura di un aneurisma in arteria intracranica
        
        In genere avviene in seguito a sforzo o picco ipertensivo
        
        Sintomi
        
        Perdita di coscienza
        
        Cefalea molto intensa
        
        Segni neurologici
    - - Esempi
        
        Ipossiemia
        
        Ipocapnia
        
        Ipoglicemia
        
        Il glucosio rappresenta la principale fonte energetica cerebrale
        
        L'ipoglicemia comporta manifestazioni neurologiche che si risolvono solo al ripristino dei valori glicemici fisiologici
    - - Perdita di coscienza associata alla comparsa di convulsioni
        
        Tuttavia, esistono forme di epilessie non-convulsive difficilmente distinguibili da sincopi
      - Sintomi
        
        Cianosi del volto
        
        Trisma
        
        Rilascio sfinterico
        
        Stato post-critico
        
        Dolori muscolari
        
        Confusione mentale
        
        Rallentamento ideo-motorio
        
        Convulsioni
        
        Aura olfattiva o epigastrica
      - Un'anamnesi positiva per crisi comiziali ricorrenti può facilitare la diagnosi verso questa direzione
    - - Sostanze intossicanti
        
        Stupefacenti
        
        Monossido di carbonio (CO)
        
        Alcol
    - - Alterazione dello stato di coscienza causata da un trauma cerebrale
      - Si distingue dalla sincope per la presenza di sintomatologia post-traumatica
      - Presenta associati deficit neurologici
    - - Differenze rispetto alle sincopi
        
        Perdita di coscienza mimata solo in presenza di testimoni
        
        Nessuna alterazione di pressione arteriosa o frequenza cardiaca
        
        Anamnesi positiva per patologie psichiatriche
        
        Assenza di lesioni traumatiche
      - Meccanismo
        
        Sintomi simulati per attrarre l'attenzione e/o acquisire o mantenere il ruolo di malato
      - Diagnosi
        
        La classificazione di una sincope come legata a patologia psichiatrica può avvenire solo dopo aver escluso le altre cause
      - Esempi
        
        Isteria
        
        Depressione maggiore
        
        Attacchi di panico
        
        Disturbo di personalità istrionico
        
        Disturbi d'ansia
        
        Sindrome di Munchhausen