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Divertículos Esofágicos, Referencias:, Elsevier. (2017). Patologías…
Divertículos Esofágicos
Definición
Herniaciones circunscritas de la pared esofágica, pueden ser congénitas o adquiridas
Patología infrecuente. Prevalencia entre el 0.015% hasta el 2%.
Clasificación
Según la localización
Faringoesofágicos
El tipo más común es el
Divertículo de Zenker
Se localiza en el triángulo de Killian entre las fibras musculares transversas del músculo cricofaríngeo y las oblicuas del músculo constrictor inferior.
Se da por una alteración en la motilidad en el esófago superior
El triangulo de Killian es un punto debil traingular en la pared muscular dorsal de la hipofaringe entre las partes tirofaríngea y cricofaríngea del músculo constrictor faríngeo inferior
Medioesofágicos
Diverticulos en bifurcación traqueal
Epifrénicos
Según su composición
Verdaderos, pseudodivertículos o falsos
Según el mecanismo de producción
Por tracción
Consecuencia de la acción externa de procesos inflamatorio-fibróticos del mediastino como adenopatías o tumores.
Localizados en tercio medio y suelen ser verdaderos divertículos
Por pulsión
Más frecuentes, se producen cuando hay un aumento de la presión intraluminarl como consecuencia de un esfínter esofpagico inferior disfuncional
Son más frecuentes en el tercio inferior del esófago y son pseudodivertículos
Fisiopatología
Relajación inadecuada del esfínter esofágico ya sea por acalasia o motilidad espástica
Evaginación de la pared esofágica
Divertículo por pulsión
Inflamación del mediastino con cicatrización y retracción secundaria a tuberculosis o infección fúngica
Divertículo por tracción
Cuadro clínico
La mayoría cursan de forma asintomática
Las personas que presentan clínica: disfagia, halitosis, disfonía, regurgitación, tos y casos avanzados de dolor torácico, pérdida de peso y regurgitación.
Divertículos esofágicos superiores
Disfagia, regirgitación de alimentos, halitosis, neumonía por aspiración, afonía, tos después de ingerir alimentos, pérdida de peso, masa en el cuello
Una masa a nivel cervical izquierdo que crepita a la palpación es signo de diverticulo de Zencker.
Diverticulos epifrenicos se asocian con alteraciones de la movilidad: acalasia, espasmo esofágico distal difuso u otros.
Divertículos epifrénicos y esofágicos medios
Los pacientes sielen permanecer asintomáticos pero sus síntomas se atribuyen al transtorno subyacente
Diagnóstico
Técnica de elección: radiología baritada
Tecnica más reciente: videofluoroscopía que permite la captura de imágenes de estructuras anatómicas en tiempo real
Se puede hallar una bolsa llena de contraste que sobresale de la pared esofágica
Ecografía puede ser útil en ancianos con dificultad para la deglución del bario o los que tienen una masa cervical.
La esofagoscopia se puede realizar pero tiene cierto riesgo de perforación. Se utiliza para descartar otras causas de disfagia, para detectar la presencia de un cuerpo extraño u otro contenido en su interior y tratar posibles complicaciones como hemorragia o perforación.
Tratamiento
Cuando es pequeño y poco sintomático no se necesita el tratamiento
Cuando se vuelve Grande o sintomático, se requiere tratamiento para evitar complicaciones como neumonía por broncoaspiración, hemorragias, etc.
Se recomienda la vía endoscópica para los divertículos de tamaño pequeño-mediano (hasta 5 cm) y si son menores de 3 cm preferentemente con endoscopia flexible
Para los de gran tamaño puede ser preferible la vía abierta, sobre todo en pacientes jóvenes que no presenten contraindicaciones para la cirugía
Pronóstico y Complicaciones
Neumonías por aspiración, ulceración y sangrado por retención de medicamentos
Se puede asociar a un esófago de Barret en un 15-20% y a neoplasia de células escamosas en un 0.4-1.5%
Referencias:
Elsevier. (2017). Patologías estructurales del esófago: divertículos esofágicos. ClinicalKey.
https://0-www-clinicalkey-es.biblioteca-ils.tec.mx/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_2897
Juliette Betancourt Morales A01366638
Amboss. (2023). Divertículos Esofágicos. Amboss.com.
https://next.amboss.com/us/article/Eg08C2?q=esophageal+diverticula#Z7793ca0d0eec87c2ce8a8c056938527e