Mme.G ( 89 ans) entrée le 14/07/23 pour décompensation cardiaque sur FA en service de médecine (J-5)

Caractéristiques:

Service de médecine, le 18 juillet 2023

Antécédents et allergie

Parcours patient:

Domaine médical

Devenir patient:

Domaine IDE:

Médecine- Synthèse d'hospitalisation
Examen clinique : OMI bilatéraux, crépitants aux 2 bases
--> Mise en place tt diurétique de l'anse
BS : Déshydratation
--> Perfusion d'hydratation
A ce jour: patiente déambule dans sa chambre, retrouvé les perfusions à la main, désorientée.



Cs cardio le 17/07

Provenance de l'EHPAD, adressé au urgence pour chute à répétition depuis 3j
--> BS, ECG (FA), TDM cérébral : hématome cuir chevelu frontal droit
Diagnostic retenu: décompensation cardiaque sur FA + TC

Désorientation temporo-spatiale, calme, coopérente

Socio-environnemental:

Psychique:

IMC=22,9 -->

Autonomie antérieure: Provenance de l'EHPAD

Physique:

Démence, à ce jour patiente à tendance à déambulée

HTA traitée par Antihypertenseur, à ce jour TA

Cardiopathie ischémique stentée en 2016 traité par AAP, B-bloquant, à ce jour cst

Hernie inguinale, et discale non traitée, RAS à ce jour

Appendicectomie RAS à ce jour

Pas d'allergie déclarée

Hématome maxillaire droit + frontal droit

Risque de chute élevée

2 filles à proximité qui lui rendent visite régulièrement

Risque de complications thromboembolique traité par anticoagulant, à ce jour pas de signes de phlébites, pas de saignement

Risque d'ulcération en lien avec la polymédication traité par IPP, à ce jour pas douleur gastriqeu

OMI traité par diurétique de l'anse en IVD, à ce jour régression progressive des oedèmes

Déshydratation traité par perfusion d'hydratation, à ce jour pas de pli cutanée, patient non confuse

Agitation nocturnes traité par anxiolytique/tranquilisant, à ce jour à passer une bonne nuit mais est agitée la journée

Court terme:

Moyen/Long terme: Retour EHPAD

Aide partielle à la toilette et au repas lié à l'âge se manifestant par la difficulté à réaliser sa toilette

Incontinence urinaire et fécale lié à l'âge se manifestant par la nécessité de change régulier