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VALORACION NEUROLOGICA PARTE I - Coggle Diagram
VALORACION NEUROLOGICA PARTE I
Es con la anamnesis la base del diagnostico de patologías del SNC
Para esto el medico debe tener el conocimiento adecuado además e realizar la exploración neurológica en forma sistemática
OLFATORIO (I)
La alteración se debe al tabaquismo, rinitis, traumatismos craneales con fractura
Exploración
Se ofrece al paciente sustancias como café, chocolate, jabón, alternando las fosas nasales y ocluyendo la contralateral. es mejor si el paciente tiene los ojos cerrados o vendados
OFTALMICO/OPTICO (II)
La agudeza visual se valora con las pruebas específicas para visión de lejos y de cerca
Tabla de Snellen
Cartilla de Jaeger
Se debe realizar la evaluación del campo visual mediante campimetría por confrontación
El explorador coloca su cara frente a la del paciente y mueve un lápiz desde el exterior hacia el interior
Las alteraciones se clasifican en escotomas, cuadrantanopsias o hemianopsias
El examen del fondo ojo debe realizarse con un oftalmoscopio
Al inicio se valora la pupila, ya después se solicita la paciente que mire hacia la luz del oftalmoscopio y se examina la macula buscando cambios degenerativos, pigmentación, vasculares y hemorragias
NERVIO MOTOR OCULAR COMUN (III), PATETICO (IV) Y MOTOR OCULAR EXTERNO (VI): OCULARES
Todos ellos se exploran conjuntamente
Motilidad ocular extrínseca
Inspección de parpados
Determina si existe ptosis palpebral
Examen de3 la fijación y la mirada sostenida
El medico fija la cabeza con la mano y pide al paciente que siga con la vista un dedo o lápiz colocado a una distancia entre 30 y 60cm y se muevo el objeto en direcciones cardinales.
La parálisis del III par craneal es de 2 tipos: paralasis completa e incompleta
Motilidad ocular intrínseca
Explora valorando el tamaño y simetría pupilar, así como los reflejos fotomotor, consensual y de acomodación de la pupila.
NERVIO TRIGEMINO (V)
Se trata de un nervio mixto, que recoge la sensibilidad de las mucosas nasal y bucal.
La función motora se explora pidiendo al paciente que apriete un objeto entre los dientes o abra la boca contra resistencia
La función sensitiva Se explora valorando la sensibilidad facial táctil y dolorosa de sus tres ramas faciales: oftálmica maxilar y mandibular. . La función refleja se explora con el reflejo corneal
La patología principal por afectación del V par se manifiesta por alteraciones en su función sensitiva.
NERVIO FACIAL (VII)
Es un nervio mixto que se divide en tres partes
Función motora que se valora con la inspección buscando asimetrías en la expresión facial y posteriormente se examina los movimientos.
Funciones sensitiva y vegetativa se evalúa al determinar el gusto de los dos tercios anteriores de la lengua usando soluciones acuosas débiles de azúcar o sal.
NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (VIII)
Componente acústico
Se valora inicialmente notando si el paciente es capaz de percibir el sonido al frotar los dedos frente al meato auditivo externo. posteriormente se evalúa el sonido usando un diapasón, mediante las pruebas de Rinne y de Weber
Prueba de Rinne
Se coloca el mango del diapasón en la apófisis mastoides del paciente, y que nos diga cuándo deja de percibirlo; luego acercamos las varillas del diapasón al pabellón auditivo pidiéndole que nos diga si percibe aún por vía aérea.
Prueba de Weber
Se coloca el mango del diapasón en el centro de la frente del paciente y se comprueba la resonancia de la vibración en ambos oídos.
Componente vestibular
La exploración clínica debe comenzar por la inspección de los ojos, luego completar la exploración de la función vestibular la observación de la marcha en tándem, la prueba de Barany y la de Romberg.
La marcha en tándem consiste en hacer avanzar al paciente mediante contactos del talón de un pie con la punta del otro, y con los ojos cerrados.
La prueba de Barany consiste en colocar al paciente con los ojos cerrados y ambos brazos extendidos en ángulo recto frente a las manos del explorador y valorar las desviaciones de lo brazos.
Tiene dos porciones, acústica y vestibular que se exploran por separado
NERVIOS GLOSOFARINGEO (IX) Y VAGO (X)
Con la boca abierta explorar la faringe y comprobar si los pilares se contraen simultáneamente al tocar la faringe con el depresor y si esta maniobra produce náuseas, posterior el paciente debe decir "a" y evidenciar la elevación de la úvula
NERVIO ESPINAL O ACCESORIO (XI)
Se explora ordenando al paciente girar la cabeza contra la mano del observador mientras éste con la otra mano palpa el músculo esternocleidomastoideo, o pidiendo al paciente que eleve o encoja los hombros contra resistencia.
NERVIO HIPOGLOSO (XII)
Se explora solicitando al paciente que protruya la lengua y que la movilice en todas las direcciones.