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Mme.M (86 ans) entrée le 11/07/23 pour surveillance de pneumothorax…
Mme.M (86 ans) entrée le 11/07/23 pour surveillance de pneumothorax chronique suite à une ponction pleurale en service de médecine (J-8)
Parcours patient:
Urgence 11/07 pour ponction pleurale à la demande de son médecin traitant
--> Ponction pleurale, avec radiographie de contrôle: pneumothorax droit
--> Demande avis pneumologue: arret de l'AOD, TDM thoracique contrôle le 12/07
Médecine:
TDM thoracique le 12/07: persistance du pneumothorax + foyer de pneumopathie
--> BS : CRP 11, pas de fièvre
Demande d'avis pneumologue : pas de nécéssité d'une nouvelle ponction pleurale et refaire radio de controle le lendemain
--> BS: Hypercalcémie, déshydratation avec majoration de l'insuffisance rénale
Administration de biphosphate et changement de perfusion
--> ECG: RAS FA connue
--> Radio le 13/07
Hypotension, désaturation
--> Mise sous masque haute pression, augmentation oxygénothérapie, Scanner thoraco-abdo-pelvien en urgence: aggravation de son épanchement pleural
--> Ponction prévue au urgence le 15/07 retour en médecine le 16/07
Caractéristiques:
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Vit seule dans une maison de plein pied,
équipée de la téléalarme, d'aide médicale et d'infirmière à domicile
Employée à la banque à la retraite
3 fils dont 2 à proximité et le 3e sur Paris
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Service de médecine, le 18 juillet 2023
Antécédents et allergie:
Double PTH sur fracture ostéoporotique 2018, RAS à ce jour
Hématome occipital avec hémiplégie et hémianopsie gauche, RAS à ce jour
IC sur FA traité par B-bloquant, antidiabétique oral, diurétique de l'anse, et anticoagulant à ce jour épanchement pleural
HTA traité par Antihypertenseur, à ce jour TA à
Thyroïdectomie sur nodule avec hypothyroïdie substitué en 2003 traité par hormone thyroïdienne, à ce jour TSH...
Fracture de la branche ilio-pubienne gauche traité orthopédiquement, RAS à ce jour
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Épanchement pleural chronique droit depuis février 2023, traité par multiples ponctions aboutissant à une pneumothorax
Domaine médical
Atteinte à l'intégrité de la peau au niveau du sacrum, et mollet droit, à ce jour talon mis en décharge et réfection du pansement mollet
Déficit carentiel traité par vitamine B9 et B12, à ce jour
Hypercalcémie traité par perfusion + biphosphate (1 seule perfusion), à ce jour calcémie ?
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Risque de douleur traité par antalgique P1 en si besoin, EVA 0/10 à ce jour
Risque d'ulcération en lien avec la polymédication traité par IPP, à ce jour pas de douleur gastrique
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Domaine IDE
Altération de l'élimination urinaire et fécale lié à son asthénie se manifestant par une réclamation du bassin pour uriner
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Incapacité partielle à la toilette lié à son asthénie se manifestant par la difficulté à réaliser sa toilette