Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ช่องทางคลอดผิดปกติ (Abnormal passage) - Coggle Diagram

- - - - ไม่สามารถเคลื่อนผ่านหรือคลอดได้
  - - - น้อยกว่า 10 เซนติเมตร
        
        Normal 10.5 เซนติเมตร
        
        เส้นผ่านศูนย์กลางเเนวขวาง (Transveres diameter)
        
        น้อยกว่า 12 เซนติเมตร
        
        Normal 13.5 เซนติเมตร
        
        ครรภ์ครบกำหนด
        
        ทารกในท่าศีรษะจะใช้ส่วน biparietal diameter
        
        กว้างประมาณ 9.5 เซนติเมตร
    - - ตรวจหน้าท้อง
        
        เข้าสู่ระยะคลอด ศีรษะของทารกยังไม่ engagement
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
        
        ท่าก้น
        
        ท่าหน้า
        
        ท่าขวาง
        
        กดบริเวณยอดมดลูก
        
        ศีรษะขอบทารกเกยอยู่บริเวณรอยต่อกระดูกหัวหน่าว
      - ตรวจทางช่องคลอด
        
        คลำพบ sacral promontory
        
        คลำได้ขอบด้านข้างของ pelvic inlet ทั้ง 2 ข้าง
        
        Transverse diameter สั้น
        
        ดันยอดมดลูก ศีรษะทารกไม่เคลื่อนต่ำลง
      - ถ่ายภาพรังสี (X-ray pelvimetry)
        
        A-P diameter ของ pelvic inlet น้อยกว่า 10 เซนติเมตร
        
        Transverse diameter น้อยกว่า 12 เซนติเมตร
      - ตรวจด้วยคลื่นความถี่สูง
        
        ใช้ประเมินขนาดศีรษะของทารก
        
        ไม่สารมารถประเมินขนาดของช่องเชิงกรานได้
    - - ดูเเลเฝ้าคลอดอย่างใกล้ชิด
        
        ระวังภาวะ Uterine rupture
        
        โดยเฉพาะในรายที่ผ่านการคลอดมาหลายครั้ง
        
        ประเมินองค์ประกอบต่างๆ ของการคลอด
        
        ส่วนนำ
        
        ขนาดของศีรษะทารก
        
        ขนาดของช่องเชิงกราน
        
        1 more item...
        
        ประเมินภาวะ Fetal distress
        
        เพื่อประกอบการตัดสินใจว่าควรผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง หรือคลอดธรรมชาติ
        
        ประเมินพบความผิดปกติ
        
        1 more item...
  - - - น้อยกว่าหรือเท่ากับ 13.5 เซนติเมตร
        
        Normal 15.5 เซนติเมตร
        
        ค่า Interspinous diameter
        
        น้อยกว่า 9 เซนติเมตร
        
        Normal 10.5 เซนติเมตร
    - - คลำพบ Ischial spine ยื่นนูน
      - กระดูกเชิงกรานสอบนูนเข้าหากัน
      - Sacrosciatic notch เเคบ
      - เกิดการคลอดล่าช้าในระยะที่ 1 หรือ ระยะที่ 2
      - ไม่มีการหมุนของศีรษะทารก (Internal rotation)
      - เกิด Transverse arrest of fetal head
        
        ตรวจพบ sagittal suture ในเเนวขวาง
    - - ถ้าช่องเชิงกรานส่วนกลางเเคบไม่มาก
        
        ให้คลอดเองตามธรรมชาติได้
        
        หลีกเลี่ยงการให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ถ้าต้องช่วยคลอด
        
        พิจารณาช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ
        
        เเต่ถ้าส่วนกลางของช่องเชิงกรานเเคบมาก
        
        ทารกตัวโต
        
        1 more item...
  - - - น้อยกว่าหรือเท่ากับ 8 เซนติเมตร
        
        Subpubic angle กว้างน้อยกว่า 85 องศา
        
        ค่าปกติ 10 เซนติเมตร
    - - ประเมินเมื่อปากมดลูกเปิดหมด
      - ผู้คลอดเบ่ง
      - ศีรษะทารกเคลื่อนต่ำลงมา
      - มองเห็นชัด
      - เเต่เมื่อหยุดเบ่ง
        
        ศีรษะทารกจะถอยกลับ
    - - ไม่ทำให้เกิดการคลอดยาก
        
        เเต่อาจทำให้เกิดการฉีกขาดของฝีเย็บมากขึ้น
        
        ควรตัดฝีเย็บให้กว้าง เมื่อมีการช่วยคลอด
  - - - เกิดจากอุบัติเหตุ
        
        โรคกระดูกบางชนิด
        
        Poliomyelitis
        
        Kyphoscoliosis
        
        มีความผิดปกติของกระดูกสันหลังร่วมด้วย
        
        ส่วนนำของทารกไม่สามารถเคลื่อนผ่านช่องเชิงกรานได้
        
        เกิดการคลอดยาก
    - - ผลกระทบต่อมารดา
        
        การคลอดล่าช้า
        
        ปากมดลูกเปิดช้ากว่าปกติ
        
        ถุงน้ำคร่ำเเตกก่อนมีอาการเจ็บครรภ์
        
        เสี่ยงติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
        
        ส่วนนำทารกลอยอยู่เหนือช่องเชิงกราน
        
        มดลูกส่วนล่างขยายมากกว่าปกติ
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะมดลูกเเตก
      - ผลกระทบต่อทารก
        
        มีส่วนนำหรือท่าที่ผิดปกติ
        
        เสี่ยงต่อภาวะสายสะดือย้อย
        
        ทารกพยายาม molding ของศีรษะ
        
        มีการบาดเจ็บ หรือเลือดออกที่ศีรษะ
  - - - พิจารณาคลอดทางช่องคลอด
        
        ให้การดูเเล ดังนี้
        
        ประเมิน ติดตามการก้าวหน้าของการคลอด
        
        ดูเเลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
        
        ดูเเลจัดให้ผู้คลอดนอนในท่าศีรษะสูง
        
        เเนะนำนอนพักบนเตียง เเละนอนตะเเคงซ้าย
        
        1 more item...
    - - ช่วยนวดบริเวณก้นกบ
        
        เเนะนำวิธีการเบ่งอย่างถูกวิธี
      - ขณะเบ่งไม่ควรช่วยดันยอดมดลูก
        
        ทารกอาจได้รับอันตรายจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทบริเวณเเขน กระดูกเเขน เเละไหปลาร้าหัก
        
        ช่องคลอดมารดาฉีกขาด
    - - ช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ
        
        ทารกมีภาวะ Fetal distress
        
        เตรียมผู้คลอดให้พร้อมยำหรับการผ่าตัดคลอด
        
        เฝ้าระวังภาวะตกเลือดหลังคลอด
- - - - ช่องคลอด
        
        ปากมดลูก
  - - - เป็นมาเเต่กำเนิด
        
        เกิดภายหลังการผ่าตัด
        
        การบาดเจ็บ
        
        การอักเสบ
        
        การคลอดที่ต้องอาศัยเเรงดันจากส่วนนำเป็นอย่างมาก
    - - การจี้หูดหงอนไก่
        
        การติดเชื้อ
        
        พบบ่อยในครรภ์เเรง
        
        โดยเฉพาะในรายที่อายุน้อยหรืออายุมากกว่า 35 ปี
    - - เเรงกดจากการคลอดยาวนาน
        
        ในรายที่เป็นความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
        
        ขาดโปรตีน
        
        ควรให้การรักษาตามสาเหตุ
        
        ให้อาหารโปรตีนสูง
  - - - การตีบจากการบาดเจ็บ
        
        ส่วนนำค่อยๆกด หรือถ่างขยายช่องคลอด
        
        สามารถคลอดเองได้
    - - ถ้ากั้นตลอดเเนวเเละหนามากอาจต้องผ่าคลอด
        
        ผนังกั้นมักจะนุ่ม
        
        ขาดเองได้ขณะคลอด
    - - Hematoma
  - - - สาเหตุ
        
        การตัดปากมดลูกเป็นรูปกรวย (conization)
        
        จี้ปากมดลูกด้วยไฟฟ้า (cauterization)
    - - ผู้คลอดเบ่งก่อนปากมดลูกเปิดหมด
        
        ถุงน้ำคร่ำเเตกก่อนกำหนด
    - - ทำให้ปากมดลูกเปิดขยายช้ากว่าปกติ
        
        พิจารณาผ่าตัดคลอด
  - - - ทำให้เเรงดันจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ลงไปที่มดลูกโดยตรง
        
        ปากมดลูกขยายช้า
        
        ส่วนนำไม่ดคลื่อนต่ำ
        
        พบร่วมกับอาการท้องหย่อน
        
        ให้การช่วยเหลือ
        
        ใช้ผ้าพันหน้าท้องช่วยประคองมดลูกให้กลับสู่ตำเเหน่งเดิม
    - - ถ้าคว่ำมาก ทำให้เกิดการเเท้ง
        
        ถ้าการตั้งครรภ์ดำเนินต่อ
        
        ผนังด้านหน้าของมดลูกจะยืดเเละดึงปากมดลูกให้อยู่เหนือหัวหน่าว
        
        ไม่สามารถคลอดเองได้
        
        ต้องผ่าตัดคลอด
    - - พบร่วมกับภาวะช่องคลอดหย่อน
    - - ทำให้เกิดการเเท้ง
        
        การคลอดก่อนกำหนด
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        อาจเกิดการคลอดติดขัด
  - - - ให้การพยาบาลเพื่อส่งเสริมความก้าวหน้าของการคลอด
        
        เน้นเรื่องการเบ่งที่ถูกต้องเเละเหมาะสม
        
        รายที่มดลูกคว่ำหน้า ส่วนนำไม่เคลื่อนลงช่องเชิงกราน
        
        ใช้ผ้าพับหน้าท้องเพื่อประคองมดลูกให้กลับตำเเหน่งเดิม
        
        รายที่ปากมดลูกบวม
        
        เเนะนำนอนตะเเคง เพื่อลดการกดทับศีรษะของทารกกับปากมดลูก