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Módulo 2 - Aula sobre Renal - Coggle Diagram
Módulo 2 - Aula sobre Renal
Pontuais
ureia e creatinina, derivados não proteícos excretados em maior quantidade
retem nutriente e eventualmente passa proteína, glicose, aminoacido, mas alguns são reabsorvidos
eventos pra formação da urina
filtração glomerular
ultrafiltrado
reabsorção tubular
Pressão arterial
secreção tubular
É importante determinar se a substância vai ser ou não filtrada
taxa de filtração glomerular
quantidade de ml filtrado por minuto
o padrão é 90 ml/min
O volume de plasma que chega
no glomerulo é 600 a 700
depois fica 120 a 130
na alça de henle é 16ml/min
tem a Cistatina C
é muito específico e sensível
mas precisa de anticorpo, método imunométrico
pouca influencia de sexo, idade e compartamento alimentar
passo a passo da urina após o gromerulo
é formado o ultrafiltrado gromerular
reabsorção no tubulo contorcido proximal
concentração osmalar na alça de henle
tubulo contorcido distal com controle de sodio e secreção
tubulo coletor que é a fusão de varios tubulos contorcidos distais
no tubulo coletor tem ação de ADHvasopressina que faz absorver agua
estrtura
Morfologia
Ramo descendente
na alça de henle
reabsorção de água
o que passa tá mais concentrado
Ramo ascendente
Ramo descendente
reabsorve sódio e cloreto
nefron
glomerulo
é a capsula que filtra
tubulo contorcido proximal
é onde é reabsorvido tudo que é bom
alça de Henle
controle osmolar da urina
grande troca de agua
ramo ascendente
reabsorção de água
é concentrada a urina
ramo descendente
reabsorve sódio e cloreto
tubulo contorcido distal
secreção tubular
ação da aldesterona
absorção do sodio
libera potássio em troca
secreção de prótons
tubulos condutores
marcadores
ureia
creatinina
Não usa mais acido urico
a excreção é sempre o que foi filtrado - o que foi absorvido + o que foi secretado no percurso do nefron
filtrado - absorvido + secretado no nefron
funções
manutenção do pH
equilibrio eletrolítico
função endócrina
eritropetina
ativação de vitamina D
metabólica
gliconeogenese
processo de formação da urina
pressão arterial que chega no gromerulo
filtração gromerular (peneria)
reabsorção tubular - do lumem pro capilar
secreção tubular
avaliação da função renal
função reguladora
equilíbrio eletrolítico
avaliado pelo ionograma
mede sódio, potassio, cloreto
função excretora
formação de urina
a mais importante pra avaliação clínica
função endócrina
produtora de sei lá
3 moleculas importantes
ureia
niveis sobem rapido quando temos dano renal, mas pouco específica, altera em problemas no fígado também por exemplo
a taxa de filtração glomerular é sempre subestimada
creatinina
bem mais específica, relacionada ao dano renal de fato - mas lembrar do ponto cego em pacientes com DRC estágio 2
a taxa de filtração dela é sempre super estimada
ácido úrico
não utiliza mais
Calculo de Cockcroft-Gault
calcula o clearence a partir da creatinina sérica
[140 - idade em anos ] x peso ideal Kg
/
creatinina mg/dL x 72
se for mulher, multiplica por 0,85
Vai cair na prova
saber a diferença de clearence e taxa de filtração gromerular
clearence
volume de plasma que você utiliza para filtrar uma substancia
vinculado ao marcador/molecula
se eu tenho soro e consigo identificar a molecula na urina (filtrada) da pra ter o clearence
taxa de filtração gromerular
reflete a função do gromerulo
voce utiliza o clearence de uma molecula
tem pré requisitos
fisiologicamente inerte, sem picos de variação diário
estável no plasma, não pode ser muito degradada ou metabolizada rapido
tem que ser filtrada, passa livre pelo gromerulo
não pode ser secretada, reabsorvida ou metabolizada no rim
o que tem no sangue, vc ve na urina
não existe
moleculas
acido urico
beta 2 microglobulina
glicose
não refletem o clearence de 100%
o marcador pode ser endógeno ou exógeno
o exógeno consegue ser o perfeito
depuração/CLEARENCE
[concentração da substancia na urina X volume da urina de 24h] /
concentração plasmática na urina
igual a taxa de filtração glomerular em ml/minuto
exercício
75mg/dl na urina - volume de urina de 1,9L/24h - concentração plasmatica 3,6 mg/dL
quero em ml/minuto
tem que converter pra decilitro, depois converter pra minuto também
Tem que ser levado a superfície corporal do individuo
tem uma relação do peso com tamanho e vc estima a superfície corporal
Taxa de filtração glomerular estimada corrigida
depuração corrigida
então o resultado do clearence é multiplicado por
1,73/superficie corporal
o resultado temos ml/min/1,73m²
Doença renal cronica
Estágio 1
Taxa de filtração acima de 90 ml/min é o ponto de corte, acima disso tá ok
precisa de exames de imagem
Estágio 2 ou funcional
tx de fil. de 60 a 89 ml/min
precisa de mais exames do que apenas creatinina sérica pra avaliar
tem o ponto cego da creatinina
ja tem dano, função comprometida, mas os niveis sericos de creatinina ainda não conseguem informar que ele tem a doença renal cronica
por isso usamos ureia e creatinina juntos
a ureia é sensível e pouco específica
os niveis aumentam rapido
Estágio 3
tx de fil. 30 a 59 ml/min
Apenas com creatinina dá pra visualizar
estágio 4
já tem todas consequencias
apático
desenvolvendo anemia
desenvolvendo problema ósseo?
de 16 a 29 ml/min
estágio 5
paciente dialítico
menor que 15 ml/min
precisa de hemodiálise
ou vai pra transplante
transplante préempitivo
é quando recebe o transplante antes de começar a diálise de manutenção
não existe reversão, apenas diminui a velocidade de progressão, pode até parar de progredir, mas não recupera
estágio 0 - de atenção
pra ser considerado com DRC precisa ter 3 meses com taxa de filtração glomerular menor que 60ml/min
se um paciente sai de 0.6 e aumenta pra 1.2 de creatinina
ele perdeu boa parte da função renal, mas continua dentro do valor de referencia, mas indica que ele está perdendo função renal
se um individuo tem taxa de filtração glomerular acima de 60 e ele é grupo de risco deve-se avaliar novamente depois de um ano
em pacientes terminais você deve utilizar a média da filtração da ureia e creatinina
Azotemia renal - consiste em uma redução da taxa de filtração glomerular (TFG), em virtude da queda no fluxo sanguíneo para os glomérulos