Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กำลังการคลอดผิดปกติ, IMG_5366, IMG_5368, IMG_5367 - Coggle Diagram

- - - - ตัวยาจะลด Reflex
        
        รู้สึกอยากเบ่งลดลง
    - - ไม่มีเเรงเบ่ง
    - - ไม่เอื้อต่อการเคลื่อนต่ำของส่วนนำของทารก
      - ท่าที่ช่วยให้เเรงเบ่งเพิ่มขึ้น
        
        Upright position
        
        ท่านั่งยอง (squatting position)
        
        ท่านั่งโน้มตัวไปข้างหน้า (leaning forward position)
  - - - ท่านอนหงายราบ
      - บิดตัวไปมาขณะเบ่ง
  - - - เเนะนำการเบ่งคลอดที่ถูกวิธี
      - เบ่งคลอดในท่าที่เหมาะสม
  - - - รู้สึกอยากเบ่ง
        
        เเนะนำให้หายใจเข้าลึกๆ ทางจมูก เเละหายใจออกช้าๆ ทางปาก
        
        ลดลมเบ่ง โดยการหายใจเเบบเร็วตื้นเเละเป่าออก หายใจช้าๆ ลึกๆ ทางจมูก 2 ครั้งเเล้วหายใจออกทางปากเร็วๆ ตื้นๆ
    - - มีประวัติได้รับยาที่ทำให้ไม่รู้สึกตัว
        
        ได้รับยากันชัก ในราย severe pre-eclamsia
    - - พบความผิดปกติให้รีบรายงานเเพทย์
    - - นอนหงายโดยให้ลำตัวเเละศีรษะสูงจากเเนวราบประมาณ 30 องศา ชันขาขึ้น เเยกหัวเข่าเเละเท้าออกให้กว้าง
      - ขณะเบ่งให้สอดมือเข้าไปใต้ข้อพับเข่าเเล้วดึงต้นขาขึ้นหาลำตัว
      - ยกศีรษะให้คางจรดหน้าอก
    - - มดลูกเริ่มหดรัดตัว ให้หายใจล้างปอด
        
        หายใจเข้าลึกๆทางจมูกเเละเป่าออกทางปากช้าๆ 1-2 ครั้ง
      - มดลูกหดรัดตัวเต็มที่
        
        สูดหายใจเข้าให้เต็มที่
        
        ปิดปากให้สนิท ยกศีรษะขึ้น
        
        ก้มหน้าคางชิดอกเเล้วเบ่งลงที่ช่องคลอดคล้ายเบ่งอุจจาระ
        
        เบ่งเเต่ละครั้งนาน 6-8 วินาทีไม่ควรเกิน 10 วินาที
        
        เบ่ง 3-4 ครั้งต่อการหดรัดตัวของมดลูก 1 ครั้ง
        
        ไม่กลั้นหายใจนานขณะเบ่ง
    - - ใช้ผ้าชุบน้ำเย็นเช็ดใบหน้า ลำตัวเเละคอ
- - - - Interval 3-5 นาที
      - Duration 45-60 วินาที
  - - - กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากกว่าปกติ
        
        ครรภ์เเฝด
        
        ครรภ์เเฝดน้ำ
        
        ทารกตัวโต
        
        ผ่านการคลอดบุตรมาหลายครั้ง
      - มีเนื้องอกที่มดลูกหรืออุ้งเชิงกราน
      - ส่วนนำไม่กระชับกับช่องเชิงกราน
        
        ทารกมีส่วนนำหรือท่าผิดปกติ
        
        ขนาดของศีรษะทารกเเละช่องเชิงกรานมารดาไม่สัมพันธ์กัน
      - ได้ยาระงับความเจ็บปวดในปริมาณมาก
      - เจ็บครรภ์มาก
      - การคลอดยาวนาน
    - - เเรงดันภายในมดลูกเฉลี่ยน้อยกว่า 25 มิลลิเมตรปรอท
      - Duration น้อยกว่า 40 วินาที
      - Interval มากกว่า 3 นาที
      - ความถี่ (Frequency) มีการหดตัวน้อยกว่า 3 ครั้งใน 10 นาที
      - Intensity น้อยถึงปานกลาง
    - - ผลกระทบต่อมารดา
        
        การคลอดยาวนาน
        
        ผู้คลอดอ่อนเพลีย มีภาวะขาดน้ำ
        
        ตกเลือดเเละติดเชื้อหลังคลอด
      - ผลกระทบต่อทารก
        
        ขาดออกซิเจนจากการคลอดยาวนาน
        
        เกิดอันตรายจากการช่วยคลอดหรือสูติศาสตร์หัตถการ
        
        ติดเชื้อเเละเสียชีวิต
    - - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ
      - ให้ยาระงับปวดในเวลาเเละขนาดที่เหมาะสม
      - กระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวดี
        
        Oxytocin IV drip
        
        มดลูกหดรัดตัวทุก 2-3 นาที
        
        นานครั้งละ 45-60 วินาที
        
        หดรัดตัวเเรง 2+-3+
        
        เจาะถุงน้ำคร่ำ ในกรณีที่ถุงน้ำคร่ำยังไม่เเตก
      - ดูเเลไม่ให้กระเพาะปัสสาวะเต็ม
    - - ปากมดลูกเปิดไม่หมด ถุงน้ำคร่ำยังไม่เเตก เเละส่วนนำลงช่องเชิงกรานเเล้ว
        
        กระตุ้นให้ลุกเดิน
        
        นอนในท่าศีรษะสูง
        
        เพื่อกระตุ้น Ferguson’s reflex ช่วยให้มดลูกหดรัดตัดีขึ้น
      - ดูเเลให้ได้รับสารน้ำเเละสารอาหารที่เพียงพอ
      - ดูเเลให้ถ่ายปัสสาวะทุก 2-4 ชั่วโมง
        
        ปัสสาวะเองไม่ได้ให้สวนปัสสาวะ
      - ประเมินภาวะที่เหมาะสมต่อการเจาะถุงน้ำคร่ำเพื่อเร่งคลอด
        
        ปากมดลูกเปิดอย่างน้อย 2 เซนติเมตร
        
        ส่วนนำของทารกเข้าช่องเชิงกราน
      - ดูเเลให้ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - ติดตามเเละประเมิน Fetal heart sounds อย่างต่อเนื่อง
        
        ถ้าพบความผิดปกติ
        
        จัดให้มารดานอนตะเเคงซ้าย
      - ตรวจภายใน
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดทุก 2-4 ชั่วโมง
      - เฝ้าระวังภาวะตกเลือดหลังคลอด จากมดลูกหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ (Atony bleeding)
  - - - Duration น้อยกว่า 2 นาที
    - - เกิดขึ้นระหว่างมดลูกส่วนบนเเละส่วนล่าง
      - เกิดขึ้นหลังมดลูกหดตัวถี่ เเละมีระยะพักสั้น เป็นเวลานาน
      - มีสิ่งกีดขวาง
        
        ทารกไม่สามารถเคลื่อนต่ำลงสู่ช่องทางคลอดได้
        
        มดลูกส่วนล่างยืดขยาย เเละบางมาก
        
        มดลูกส่วนบนมีการหดเกร็ง
        
        เกิดเป็นรอยคอด
      - พบในระยะที่ 2 ของการคลอด ไม่ได้รับการเเก้ไขมดลูกเเตกได้
      - สาเหตุ
        
        ศีรษะของทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
        
        ท่าขวาง
        
        ท่าหน้าผาก
      - อาการเเละอาการเเสดง
        
        มดลูกหดรัดตัวถี่ เเละรุนเเรง
        
        ระยะพักสั้น/ไม่มีระยะพัก
        
        ผู้คลอดมีอาการเจ็บปวดมาก เมื่อสัมผัสหน้าท้องส่วนล่างขะรู้สึกเจ็บมาก
        
        ตรวจพบวงเเหวนระหว่างมดลูกส่วนล่างเเละส่วนบน ที่บริเวณหน้าท้องต่ำกว่าระดับสะดือ
        
        คลำพบเอ็นกลมด้านข้างของมดลูกทั้ง 2 ข้าง
        
        ฟัง Fetal heart sounds ไม่ได้
        
        ตรวจภายใน
        
        การคลอดไม่ก้าวหน้า
        
        ส่วนนำของทารกไม่เคลื่อนต่ำ
      - เเนวทางการรักษา
        
        ผ่าตัดคลอดอย่างเร่งด่วน
        
        ป้องกันมดลูกฉีกขาด
        
        ตกเลือด
        
        ทารกตาย
    - - กล้ามเนื้อมดลูกชนิดวงกลม หดรัดตัวเเบบไม่คลาย
      - พบมากบริเวณรอยต่อระหว่างมดลูกส่วนบนเเละส่วนล่าง
      - ไม่เปลี่ยนตำเเหน่งเเละรัดรอบตัวทารกไว้เเน่น
        
        ทารกไม่สามารถเคลื่อนต่ำลงมาได้
      - สาเหตุ
        
        ส่วนใหญ่พบในรายที่มดลูกถูกกระตุ้นจากการได้รับยา Oxytocin ภายหลังคลอดทารกเเฝดคนเเรกเเล้ว
      - อาการเเละอาการเเสดง
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่สม่ำเสมอ เเละไม่ประสานกัน
        
        ในขณะมดลูกหดรัดตัว ทารกจะถูกดึงรั้งขึ้น
        
        ตรวจภายใน
        
        คลำโพรงมดลูกพบวงเเหวน
        
        พบว่า รกไม่คลอดภายในระยะเวลาที่รกควรคลอด
      - เเนวทางการรักษา
        
        ให้ยาบรรเทาปวดหรือยาระงับความรู้สึก
        
        วงเเหวนคลายออก
        
        ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน
        
        ผ่าตัดคลอด
    - - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกเเละฟัง Fetal heart sounds ควรเฝ้าระวังเป็นพิเศษในรายที่ได้รับการชักนำการคลอดด้วย Oxytocin
      - เเนะนำเทคนิคการบรรทาปวดโดยไม่ใช้ยา
        
        ใช้เทคนิคการหายใจ
        
        การผ่อนคลาย
      - ในรายที่ปวดมาก พิจารณาให้ยาระงับความรู้สึกตามเเผนการรักษาของเเพทย์
      - จัดให้นอนตะเเคงซ้าย เพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงรก
      - ดูเเลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ
      - ทารกมีภาวะพร่องออกซิเจนหรือมดลูกยังหดรัดตัวมากกว่าปกติ ให้ออกซิเจน mask with bag 5-8 ลิตร/นาที
      - ดูเเลให้ได้รับยาช่วยให้มดลูกคลายตัว