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FÍSTULAS INTESTINALES Carla María Mesa Piñero a01658267 - Coggle Diagram
FÍSTULAS INTESTINALES
Carla María Mesa Piñero a01658267
Definición
Conexión anormal entre dos espacios u órganos huecos epitelizados
Fístula enterocutánea
: conecta el intestino delgado con la piel
Fístulas entéricas
: se originan en el colon, el estómago y el esófago
Clasificación
Por su origen
Si se desconoce en la presentación inicial el segmento específico del intestino afectado
Uso de designación más amplia (enterocutánea en lugar de yeyunocutánea) hasta que se pueda delinear la anatomía de la fístula
Si se conoce el origen específico
Órgano de origen (gastro, duodeno, entero, yeyuno, ileo, colo, recto) + punto de terminación (-cutáneo, -atmosférico)
Por su volumen de salida
Gasto bajo
<200 ml/día
Gasto moderado
200-500 ml/día
Gasto alto
500 ml/día
Por su etiología
Iatrogénica
Enteroatmosféricas
Espontáneas
Epidemiología
Prevalencias postoperatorias de fístulas enterocutáneas en pacientes sometidos a...
Cirugía por trauma
1.5%
Cirugía general
3.6%
Enfermedad de Crohn
15-35%
Factores de riesgo y etiología
Iatrogénicas
Causas
Traumatismos
Cirugías
Erosión de material extraño
Fuga anastomótica intestinal
Enterotomía perdida
Factores de riesgo preoperatorios
Enfermedad de Crohn, la desnutrición, la inmunosupresión, las lesiones traumáticas, las infecciones, el tabaquismo y los procedimientos de emergenci
Enteroatmosféricas
Causas
Laparotomía de control de daños
Traumatismo o una cirugía de emergencia para prevenir la hipertensión intraabdominal/síndrome compartimental abdominal
Factores de riesgo
Resección del intestino grueso, la reanimación de gran volumen y un número creciente de reexploraciones abdominales
Espontáneas
Etiología
Cuerpo extraño, radiación, inflamación
(enfermedad de Crohn)
o infección (tuberculosis, actinomicosis), epitelización, neoplasia y obstrucción distal
Cuadro clínico
Presentación más común: paciente posoperatorio que no logra recuperarse normalmente de una cirugía abdominal
Síntomas abdominales
Aumento del dolor, náuseas y vómitos, estreñimiento y plenitud o induración de la pared abdominal
Síntomas constutucionales
Fiebre y leucocitosis
Infección de herida
Aparece entre 7 y 10 días después de la operación y, después del drenaje de la incisión, aparece contenido entérico en la herida quirúrgica
Presencia de bilis en la herida: mancha gasas y apósitos de color naranja/marrón o verde
Efluente: fuga de contenido entérico o intestinal a través de la pared abdominal
Causa irritación de la piel, pérdida de líquidos y electrolitos, desnutrición e infección
Diagnóstico
Clínico
Sospecha en paciente postoperatorio que no se recupera de una cirugía abdominal y tiene drenaje de herida biliar
Confirmación con aparición de contenido entérico que drena de la pared abdominal
S hay duda, enviar niveles de bilirrubina del drenaje de la herida
Evaluación diagnóstica
CT abdominal
7 a 10 días después de la reanimación con líquidos y electrolitos, el control de la infección y el cuidado apropiado de la herida
Ayuda a delinear la anatomía de la fístula, demuestra abscesos intraabdominales asociados, acumulaciones de líquido o áreas de obstrucción intestinal distal
Enema de contraste o de seguimiento del intestino delgado
Si la TC abdominal no aclara la anatomía de la fístula
Es posible que no se demuestre bien una masa o estenosis (inflamatoria o maligna) distal a la fístula, porque la mayor parte del contraste se drena a través de la fístula
Fistulograma
Alternativa para las fístulas enterocutáneas que tienen una abertura cutánea bien definida
Documenta la continuidad intestinal y evalúa la obstrucción distal, pero rara vez identifica el origen específico del trayecto
Colorantes
Las fístulas pequeñas o de bajo gasto pueden no ser evidentes en las imágenes
La presencia de colorante en el efluente confirma el diagnóstico de fístula entérica
Tratamiento
Agudo
Control y tratamiento de la sepsis
Con cirugía
Sin cirugía (antibióticos y drenaje con catéter)
Crónico
Manejo de heridas, reemplazo de líquidos/electrolitos y optimización nutricional
Quirúrgico
Reparación definitiva de la fístula (endoscopia o quirúrgica)
Retrasar la cirugía mientras la salida de la fístula disminuya gradualmente y la herida muestre signos de cicatrización
La reparación quirúrgica de la fístula no debe intentarse durante 3 a 6 meses desde el evento desencadenante para dar tiempo a la curación espontánea y al acondicionamiento del paciente
Requisitos para la reparación definitiva: erradicación de la infección, optimización de la nutrición y evidencia clínica de ablandamiento de las cicatrices y la pared abdominal en el examen físico