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IDENTIFICACION DE PACIENTE CRITICO CON CETOACIDOSIS DIABETICA
Es una de las complicaciones agudas más graves de la diabetes mellitus
Esta requiere atención rápida e inmediata por la alta mortalidad que tiene
Primeramente debemos realizar
"EVALUACION PRIMARIA"
X:
No vamos a encontrar alteración
A:
Podemos encontrar una respiración normal, con gorgoteo; dependiendo la edad y estado del paciente
B:
Aquí podemos identificar el aumento en el numero de respiraciones de nuestro paciente (Taquipnea) "Respiración de Kussmaul"
C:
Vamos a encontrar pulso débil en las extremidades
D:
ABDI: Podemos encontrar a nuestro paciente generalmente inconsciente, con estupor y coma
E:
El paciente se encuentra con hipotermia
Posterior a ello realizamos una
"EVALUACION SECUNDARIA"
Aquí vamos a volver a revisar al paciente para ver si hay algún cambio para lo cual utilizaremos
"ALICIA"
uno de los síntomas de cetoacidosis diabética es el dolor abdominal.
A:
Tiene un inicio insidioso
L:
En esta la localización puede ser abdominal
I:
Sin irradiaciones
C:
La característica será de tipo cólico
I:
De gran intensidad
A:
Los agravantes que podemos encontrar es la diabetes que presenta el paciente no este controlada
Posteriormente revisaremos al paciente utilizando
"SAMPLER"
S:
Nuestro paciente presentara: Polidipsia, poliuria, hiporexia, deshidratacion, dolor abdominal, taquipnea, nauseas, vómitos, taquipnea, hipotermia, estupor y coma.
A:
Aquí debemos identificar si nuestro paciente presenta alguna alergia
M:
Debemos ver que medicamentos esta tomando o no el paciente
P:
Debemos de averiguar si nuestro paciente esta cursando con alguna otra patología
L:
Debemos averiguar si nuestro paciente consumió algún alimento que pudiera perjudicarlo
E:
Al examen físico vamos a ver a nuestro paciente que tiene respiraciones profundas, piel fría ojos hundidos, deshidratado, aliento con olor a frutas
R:
Debemos tener cuidado con los riesgos potenciales que tenga nuestro paciente, como otras enfermedades, la edad, etc.
Para confirmar nuestro diagnostico debemos de realizar algunos exámenes complementarios
Laboratorios
Al mismo tiempo de solicitar los laboratorios debemos pedir una Gasometría arterial
En la cual también podremos ver la elevación de cuerpos cetónicos así ayudando a confirmar nuestro diagnostico
Rx/Ecografia
Podemos o no solicitar radiografía, mucho depende de que patología va acompañado la cetoacidosis diabética
Tomografía
De la misma manera podemos pedir este estudio dependiendo de la patología que presente nuestro paciente
Una vez confirmado nuestro diagnostico debemos realizar el
TRATAMIENTO
Primeramente debemos estabilizar a nuestro paciente, dependiendo de las patologías que vayamos a encontrar
Oxigenoterapia esto encaso que en paciente este desaturando y lo necesite, dependiendo de la situación se usa bigotera, mascara con o sin reservorio
También debemos instalar una o dos vías, esto en caso de que nuestro paciente curse con una deshidratacion o lo necesite
En este caso vamos a utilizar Solución salina fisiológica 30 mL/kg/peso, según esquema
Insulina IV
Debemos aplicar la insulina a dosis de 0.1 UI/kg/Hora, en caso de que nuestro paciente sea resistente debemos aplicar 0.4 UI/kg enbolo
Ojo debemos tener cuidado con el Potasio, suspender si el potasio esta abajo de < 3.5
Bicarbonato
Debemos de aplicarlo en caso de que nuestro paciente presente un pH < 7, a dosis de 1 a 2 mEq por kg peso
Potasio
Debemos de aplicarlo en caso de que el paciente presente una Hipokalemia, a dosis de no mas de 40 mEq/L hora
Si tenemos el potasio bajo y debemos aplicar insulina, primero debemos recuperar el potasio antes de administrar la insulina
Glicemia
Debemos de monitorizar la glicemia del paciente cada hora con glucómetro, hasta que se encuentre en niveles normales
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Dependiendo del caso, patologías y por lo delicado que se encuentre nuestro paciente debemos de controlar y monitorizar los signos vitales constantemente hasta que este estable
TRATAMIENTO ULTERIOR
Nuestro tratamiento ulterior debemos de:
Debemos de dejar a nuestro paciente con vía IV por si requiere tratamiento por esta vía, pudiendo aplicar solución salina o dextrosa
Muy importante en la parte de la nutrición de nuestro paciente empezar con pequeñas porciones a lo largo del dia
Por ultimo pero no menos importante la Insulina cristalina de 5 a 10 UI antes de cada comida
