Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การคลอดยาก/การคลอดยาวนาน - Coggle Diagram

- - - - Prolonged latent phase
        
        ปากมดลูกเปิดน้อยกว่า 4 เซนติเมตร
        
        G1 : ใช้เวลานานกว่า 20 ชั่วโมง
        
        G2 ขึ้นไป : ใช้เวลานานกว่า 14 ชั่วโมง
        
        สาเหตุ
        
        ปากมดลูกไม่เหมาะสมกับช่องคลอด
        
        ในระยะเจ็บครรภ์มดลูกหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ (Hypotonic)
        
        มีระยะพักนาน ความตึงตัวของมดลูกน้อยกว่า 15 มิลลิเมตรปรอท
        
        ได้รับยานอนหลับหรือยาเเก้ปวดที่มากเกินไป
    - - ระยะปากมดลูกเปิดเร็วล่าช้า (Protracted active phase of dilatation)
        
        G1 : ปากมดลูกเปิด 4-8 เซนติเมตร เปิดช้ากว่า 1.2 เซนติเมตร/ชั่วโมง
        
        G2 ขึ้นไป : ช้ากว่า 1.5 เซนติเมตร/ชั่วโมง
        
        สาเหตุ
        
        ภาวะผิดสัดส่วนกันของศีรษะทารกเเละช่องทางคลอด
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ (Malposition)
        
        ทารกอยู่ในท่าขวาง (Transverse lie)
        
        ทารกอยู่ในท่าท้ายทอยอยู่ด้านหลังของช่องเชิงกราน (Occiput posterior position)
        
        การเจาะถุงน้ำคร่ำหรือการเเตกของถุงน้ำคร่ำเร็วเกินไป
      - การเคลื่อนต่ำของส่วนนำล่าช้า (Protracted descent)
      - ระยะลดลงที่ใช้เวลายาวนาน (Prolonged deceleration phase)
        
        ปากมดลูกเปิด 8-10 เซนติเมตร
        
        G1 : นานกว่า 3 ชั่วโมง
        
        G2 ขึ้นไป : นานกว่า 1 ชั่วโมง
        
        คลอดปกติระยะนี้ใช้เวลาเฉลี่ย
        
        G1 : ประมาณ 50 นาที
        
        G2 ขึ้นไป : ประมาณ 20 นาที
      - การเปิดของปากมดลูกหยุดชะงักภายหลัง (Secondary arrest of dilatation)
        
        เป็นการหยุดชะงักของการเปิดของปากมดลูกหลังจากเปิดไปเเล้วระยะหนึ่ง
        
        เกิดขึ้นระยะที่ปากมดลูกเปิด 4-8 เซนติเมตร
        
        ปากมดลูกไม่เปิดขยายเพิ่มในระยะเวลา 2 ชั่วโมง
      - การเคลื่อนต่ำล้มเหลว (Failure of descent)
        
        ส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำลง เมื่อเข้าสู่ระยะปากมดลูกเปิด 8-10 เซนติเมตร
        
        การคลอดปกติ
        
        ส่วนนำจะเริ่มเคลื่อนต่ำลงตั้งเเต่ระยะที่ปากมดลูกเปิด 4-8 เซนติเมตร
        
        เห็นการเคลื่อนต่ำชัดเจนระยะปากมดลูกเปิด 8-10 เซนติเมตร
    - - การเคลื่อนต่ำของส่วนนำทารกหยุดชะงักในระยะเบ่ง
        
        ปากมดลูกเปิดหมด 10 เซนติเมตร
        
        ส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำ
        
        G1 : นานกว่า 1 ชั่วโมง
        
        G2 ขึ้นไป : นานกว่า 30 นาที
  - - - ปากมดลูกเปิด 4-9 เซนติเมตร
        
        G1 : มากกว่า 5 เซนติเมตร/ชั่วโมง
        
        G2 ขึ้นไป : มากกว่า 10 เซนติเมตร/ชั่วโมง
    - - ภาวะเเทรกซ้อนต่อมารดา
        
        การฉีกขาดของช่องคลอด ปากมดลูกหรือมดลูกเเตก (Tear of soft brith passage)
        
        ตกเลือดหลังคลอด (Severe postpartum hemorrhage)
        
        ภาวะน้ำคร่ำอุดตันในกระเเสเลือด (Amniotic fluid embolism
        
        กรณีที่มีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างรุนเเรงเเละต่อเนื่องเป็นเวลานาน
      - ภาวะเเทรกซ้อนต่อทารก
        
        Fetal distress
        
        มดลูกหดรัดตัวถี่เเละรุนเเรงมาก
        
        มีระยะพักน้อย
        
        ทำให้เลือดนำออกซิเจนไปสู่ทารกไม่เพียงพอ
        
        ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ (Fetal intracranial hemorrhage)
        
        จากการบีบรัดของช่องคลอดต่อศีรษะทารก
        
        ร่างกายทารกได้รับการบาดเจ็บ (Physical trauma)
    - - เจ็บครรภ์มาก
      - การหดรัดตัวของมดลูกรุนแรงเเละถี่มากกว่า 5 ครั้งใน 10 นาที
      - ตรวจภายในพบปากมดลูกเปิดเร็ว
    - - ได้รับการชักนำการคลอดด้วยยา Oxytocin มากเกินไป
      - ได้รับยานอนหลับหรือยาระงับความรู้สึกมาก
      - พบในครรภ์หลังมากกว่าครรภ์เเรก
    - - ให้การดูเเลตามอาการ ถ้าพยมีการคบอดเฉียบพลันให้ช่วยคลอด
      - ในรายที่ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ให้หยุดยา เเละดูเเลอย่างใกล้ชิด
        
        ให้ยาช่วยยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
      - ผ่าตัดโดยการตัดมดลูก (Hysterectomy)
        
        ทำในบางรายที่มีภาวะเเทรกซ้อน
        
        ภาวะมดลูกเเตก
        
        ภาวะน้ำคร่ำอุดตันในกระเเสเลือด
    - - ประเมินสภาพผู้คลอดถึงปัจจัยส่งเสริมที่ทำให้เกิดการคลอดเฉียบพลัน
        
        มีประสัติคลอดเฉียบพลันในครรภ์ก่อน
        
        ความไวต่อการเร่งคลอด
        
        ลักษณะการเจ็บครรภ์ร่วมกับอาการอื่น
        
        มีประวัติดังกล่าว
        
        ควรสังเกตความก้าวหน้าของการคลอด
        
        บันทึกการหดรัดตัวของมดลูกอย่างใกล้ชิด
      - ดูเเลผู้คลอดอย่างใกล้ชิด
      - จัดเตรียมอุปกรณ์ในการทำคลอดเเละอุปกรณ์ในการช้วยฟื้นคืนชีพ
      - ประเมินการเปิดขยายของปากมดลูก
      - สังเกตการตึงตัวของทวารหนัก ฝีเย็บโป่งตึง
      - กระตุ้นให้ผู้คลอดหายใจลึกๆ ยาวๆ เเละอ้าปากเบ่งเเทนการการเบ่งในขณะที่มดลูกหดรัดตัว เพื่อป้องกันไม่ให้ส่วนนำเคลื่อนต่ำเร็วเกินไป
      - ห้ามใช้มือดันศีรษะทารกไม่ให้คลอด หรือให้ผู้คลอดหนีบขาไว้เพราะจำทำให้ทารกยาดเจ็บจากการคลอดหรือขาดออกซิเจนได้
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกเเละการฉีกขาดของช่องคลอดหลังคลอดทันที เพื่อป้องกันการตกเลือด
      - ประเมินสภาพทารกถึงความผิดปกติจากการคลอดเฉัยบพลันทันที เช่น Fracture of clavicle, Intracnial hemorrhage