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尤O寧，57歲女性 疾病診斷:格林-巴利症候群(Guillain barre syndrome), 治療, nerve,…
尤O寧，57歲女性
疾病診斷:格林-巴利症候群(Guillain barre syndrome)
112/6/2前一週曾上呼吸道感染，6/2當天出現雙上肢無力及右遠端手指輕度麻木，故獨自步行入博仁醫院就醫，C-SPINE MRI無異常。下午時出現軀幹無力，睡覺時也有出現呼吸困難症狀。
6/3發現雙下肢無力感加劇，懷疑患Guillain-Barre syndrome，故建議轉院至台大醫院治療。
轉至本院後出現心搏過速、出汗增加、高血壓及T2RF(第二型呼吸衰竭)症狀，並予以插管入加護病房治療。
6/5 肌電圖檢查(EMG)報告顯示:感覺運動性神經病變伴自主神經功能紊亂。R/O Guillain-Barre syndrome，後出現四肢癱瘓，予IVIG治療(2g/kg,6/4-6/8)後病情穩定。
6/13移除氣管內管，移除後聲音嘶啞，主訴有間歇性頭痛伴噁心想吐、腹脹情形。
6/14因病情穩定轉入神經內科病房，轉入後有發燒情形，懷疑是否感染，故Tazocin使用(6/14-6/23)。
6/20移除尿管，觀察6/21-22吞嚥情形佳，故移除NG tube。可獨自行走，但由於上肢力量不足，需在協助下如廁、梳洗。
因有復健需求故於6/26轉至4E1。
現在病史
神經病變導致肌肉無力
物理治療
肌力強化:利用1公斤沙包練習四肢抬舉、上下樓梯(從兩腳一階至一腳一階)、踩腳踏車，步態及耐力恢復良好後開始練習跑步機。
改善軀幹平衡:練習單腳站立。
職能治療
握力強化:利用握力器把旗子拔起、捏黏土(強化手部精細動作)
於教室模擬沐浴、洗碗、穿衣等，促進功能獨立。
健康問題
潛在危險性跌倒
I1-1:協助個案及家屬了解有些藥物的副作用會使跌倒風險增加。
I1-2:評估個案是否能拿到呼叫鈴，移除環境中可能提高跌倒的危險物品。
I2-1:依需要改善環境的安全因素，經常評估環境以確保未出現新的危險。
I2-2:教導跌倒的危險性、嚴重性及注意事項、提供預防跌倒衛教單張。
I2-3:指導個案正確使用床欄、固定病床。
I3-1:教導個案漸進式下床法，下床活動穿著包鞋，行走時注意周圍環境。
I3-2:鼓勵個案及家屬使用沙包之肌力訓練或以行走方式維持四肢肌力。
自我照顧能力缺失
I1-1: 每天觀察個案自我穿衣和整裝能力。
I1-2:依復健師醫囑執行針對肌肉骨骼系統疾病的治療。
I1-3:給予個案足夠執行自我穿衣和調整的時間。
I2-1:指導個案和家屬沐浴及衛生技巧。
I2-2:提供安全設備，如把手、沐浴椅，以促安全。
I3-1:給予充足休息時間並尊重與提供隱密空間以執行穿衣、沐 浴、如廁等活動，有困難才給予協助。
I3-2: 每次執行日常生活活動後給予稱讚以增進自信心。
heart
高血壓
以前無使用藥物控制血壓，入院後依醫囑服用Diovan 160mg/tab QD、Zanidip 10mg/tab QD。
lung
呼吸衰竭
插管
語言治療
練習教導正確呼吸方式，提供足夠的發聲力量。
放鬆喉部，利用聲帶發音，提高音量、清晰度，維持正確發聲方式。平時於病室可練習對話及發聲。
治療
nerve
拔管後因聲音沙啞，需語言治療