Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Nearly postterm with Induction of labor with Fetal distress …

- - - - กรณีศึกษานี้ พบว่ามารดา
        GA 40+3 weeks by U/S ซึ่งมีอายุครรภ์ใกล้เกินกำหนด
  - - - 2.การตั้งครรภ์เกินกำหนดมีความสัมพันธ์กับทารกที่มีความพิการ เช่น ทารกที่มีภาวะต่อมหมวกไตฝ่อ ทารกสมองเล็ก การตั้งครรภ์ในช่องท้อง สภาพรกผิดปกติ
      - 3.ปัจจัยด้านอายุ พบว่าหญิงตั้งครรภ์ที่อายุ <25 ปี หรือ >35 ปี
      - 4.หญิงตั้งครรภ์ที่เคยมีประวัติตั้งครรภ์เกินกำหนดมาก่อน
      - 5.ปัจจัยทางอายุรกรรมที่ทำให้รกเสื่อมเร็ว เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน
      - 6.หญิงตั้งครรภ์วิตกกังวลสูง
      - 7.หญิงตั้งครรภ์ที่เคยผ่านการคลอด >4 ครั้ง
      - 8.หญิงตั้งครรภ์ที่รับประทานยาคุมกำหนด จนกระทั่งถึงวันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย(LMP)
      - 9.หญิงตั้งครรภ์ที่มีเลือดออกในไตรมาสแรก เช่น แท้งคุกคาม
      - 10.หญิงตั้งครรภ์ที่เคยได้รับยายับยั้งการคลอด
        
        จากกรณีศึกษานี้พบว่ามีปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้เกิดการตั้งครรภ์เกินกำหนดคือ ปัจจัยด้านอายุ โดยมารดารายนี้อายุ 23 ปี การตั้งครรภ์นี้เป็นครรภ์แรก ไม่เคยมีประวัติตั้งครรภ์เกินกำหนดมาก่อน ไม่มีโรคประจำตัว ไม่พบภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ มารดาเล่าว่าคุมกำเนิดโดยการรับประทานยาเม็ดคุมกำหนด หยุดกินยา ประมาณ 2 เดือน ก่อนตรวจพบว่าตนตั้งครรภ์
        และพบว่ามารดารายนี้เคยได้รับยายับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด คือ bricanyl เมื่อ GA 25 wk ซึ่งปัจจัยเหล่านี้อาจส่งผลให้มารดาไม่มีอาการเจ็บครรภ์ได้
      - 1.น่าจะเกิดจากลักษณะทางกายวิภาคและระบบชีวเคมีของทารก หรือ amnion ที่สามารถกระตุ้นให้มีการหลั่ง prostaglandin ออกมาได้ จึงไม่มีอาการเจ็บครรภ์
  - - - จากกรณีศึกษามารดารายนี้ LMP 25/09/65 GA 39+6 wk by date นับวันได้ 279
    - - ไม่พบอาการและอาการแสดง คือคลำส่วนของทารกได้ไม่ชัดเจน HF 3/4>๏ วัดเทปได้ 37 cm น้ำหนักไม่ลด ทารกดิ้น> 10/วัน
    - - การเจาะน้ำคร่ำ พบน้ำคร่ำมีขี้เทา
        
        ในกรณีศึกษานี้ไม่ได้รับการเจาะน้ำคร่ำ
        U/S ล่าสุดเมื่อ 29/6/66 GA 36+5 wk
        EFW 3450 g AFI 10.07 cm
      - U/S พบปริมาณน้ำคร่ำลดลง
  - - - คลอดยาก เนื่องจากทารกตัวโต (macrosomia), คลอดติดไหล่ เสี่ยงต่อการตกเลือดในระยะที่2 มารดามีความวิตกกังวล
    - - ทารกเสี่ยงต่อภาวะ fetal distress เนื่องจากภาวะน้ำคร่ำน้อย ทำให้สะดือถูกกด และพบว่ามีเม็ดเลือดแดงมากกว่าปกติ (polycythemia) มีขี้เทาปนในน้ำคร่ำ จากการสำลักขี้เทา
  - - - เมื่ออายุครรภ์ 41 สัปดาห์แล้วยังไม่มีอาการเจ็บครรภ์ จะได้รับการทำ NST หรือ Biophysical profile ถ้าพบว่าทารกปกติ อาจตรวจด้วย U/S เพื่อคำนวณอายุครรภ์ วัด biparietal diameter
      - ควรได้รับการตรวจสอบอายุครรภ์อย่างแม่นยำ ตั้งแต่การฝากครรภ์ครั้งแรก ถ้าจำ LMP ไม่ได้แน่นอน ควรตรวจด้วย U/S
        
        U/S ล่าสุดเมื่อ 29/6/66 GA 40+3 wk
        EFW 3450 g AFI 10.07 cm
        
        ถ้าพบว่าทารกครบกำหนดจะพิจารณาการกระตุ้นให้เจ็บครรภ์คลอดโดยใช้ prostaglandin เหน็บช่องคลอด พบว่าทำให้ทารกมีความปลอดภัยมากกว่าการเฝ้าระวังรอคอยให้เกิดการเจ็บครรภ์ขึ้นเองตามธรรมชาติ
        
        จากกรณีศึกษา พบว่า 29/6/66 ไป ANC ตามนัดที่โรงพยาบาลปากคาด พบ Nearly postterm GA 40+3 จึง plan refer เขียนใบส่งตัวมาที่โรงพยาบาลบึงกาฬ
        วันที่ 30/6/66 จึงมาที่รพ.บึงกาฬ แพทย์มีแผนการรักษาโดยให้
        ให้ 0.9%NSS 1000 ml IV drip 80 cc/hr และ ให้ Cytotec 1/8 tab Vg.Suppo 1 dose เริ่มเหน็บเวลา 15.00 น.
        
        Induction of labor
        
        ชนิด
        (ศิริวรรณ แสงอินทร์, 2557)
        
        แบบมีข้อบ่งชี้ (Indicated induction)
        
        13 more items...
        
        แบบวางแผนล่วงหน้า (Elective induction)
        
        ความหมาย
        
        การกระตุ้นให้มีการหดรัดตัวของมดลูกก่อนที่จะเริ่มเจ็บครรภ์เอง เพื่อให้การคลอดสิ้นสุดลง โดยอาจจะมีหรือไม่มีการแตกของถุงน้ำคร่ำก็ได้
        (ศิริวรรณ แสงอินทร์, 2557)
        
        วิธีการชักนำ
        (ศิริวรรณ แสงอินทร์, 2557)
        
        การเลาะถุงน้ำครำ (Stripping of the membranes)
        
        การใช้ยา Prostaglandin
        
        2 more items...
        
        การเจาะถุงน้ำคร่ำ (Amniotomy or artficial rupture of membranes : ARM)
        
        การให้ยา Oxytocin
        
        ข้อห้าม
        (ศิริวรรณ แสงอินทร์, 2557)
        
        การผิดสัดส่วนระหว่างศีรษะทารกกับเชิงกรานมารดาอย่างชัดเจน
        
        ทารกมีความผิดปกติ เช่น ส่วนนำผิดปกติ ทารกหัวบาตร (Hydrocephalus)
        
        รกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        เคยได้รับการผ่าตัดมดลูก เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องแบบ Classical เคยผ่าตัดเนื้องอกของกล้ามเนื้อมดลูก
        
        จากกรณีศึกษา พบว่าไม่มีข้อห้ามในการชักนำการคลอด
        โดยจากการตรวจครรภ์พบทารกมีส่วนนำเป็นศีรษะ ไม่มีภาวะรกก่อนต่ำหรือรกลอกตัวก่อนกำหนด ไม่มีประวัติเคยผ่าตัดมดลูกหรือผ่าคลอด
        
        ปัจจัยความสำเร็จในการชักนำการคลอด
        (ศิริวรรณ แสงอินทร์, 2557)
        
        2.จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์และการคลอด มารดาครรภ์หลังปากมดลูกมักจะนุ่มและขยายบ้างแล้วเมื่อเปรียบเทียบกับมารดาครรภ์แรก ทำให้ง่ายต่อการกระตุ้นให้เกิดและการบางตัวของปากมดลูก
        
        3.ความพร้อมของปากมดลูกและระดับของส่วนนำ การประเมินความพร้อมของปากมดลูกและระดับของส่วนนำเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดในการบอกความสำเร็จของการชักนำการคลอดวิธีที่นิยมใช้โดยทั่วไป คือ การประเมินสภาพก่อนการเจ็บครรภัโดยใช้ระบบการให้คะแนนของบิชอป (Bishop scoring system)
        
        1 more item...
        
        1.อายุครรภ์ โอกาสที่จะชักนำการคลอดสำเร็จจะสูงขึ้นเรื่อยๆ ตามอายุครรภ์ เพราะยิ่งครรภ์ใกล้ครบกำหนด Prostaglandin ยิ่งมีมากขึ้น ทำให้มดลูกและปากมดลูกมีความพร้อมต่อการคลอดมากขึ้น
        
        1 more item...
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        (ศรีเกียรติ อนันต์สวัสดิ์, 2555)
        
        ต่อมารดา
        
        5 more items...
        
        ต่อทารกในครรภ์
        
        3 more items...