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DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS Carla María Mesa Piñero A01658267, Referencias,…
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
Carla María Mesa Piñero A01658267
Definición
Saco que sobresale la pared esofágica
Divertículo verdadero
Contiene todas las capas de la pared
Divertículo falso
Contiene mucosa y submucosa que se han herniado a través de la pared muscular
Clasificación anatómica
Zenker
Localización
Proximal al esófago, por encima del EES; se considera un divertículo hipofaríngeo
Fisiopatología
Resultado de un área de debilidad (triángulo de Killian), que existe entre el esfínter cricofaríngeo y el músculo constrictor faríngeo inferior. La anormalidad primaria es la relajación incompleta del EES
Clínica
Disfagia orofaríngea, regurgitación de alimentos no digeridos, halitosis, tos y neumonía por aspiración
Diagnóstico
Deglución de bario
Tratamiento
Resección quirúrgica abierta del divertículo con división de los músculos cricofaríngeos; para los divertículos extremadamente grandes se realiza diverticulopexia, o suspensión del divertículo en dirección craneal
Del esófago medio
De tracción
Rsultado de la tracción externa de la pared esofágica por el tejido inflamatorio o fibrótico vecino
En el tercio medio del esófago
Son los únicos divertículos verdaderos del esófago
De pulsión
Resulta de fuerzas internas aplicadas a una porción de la pared esofágica
Se relacionan con trastornos de la motilidad
Epifrénicos
Localización
Cerca del hiato diafragmático. En el esófago distal cerca del EEI
Patogenia
Resultado de un trastorno de motilidad (acalasia o espasmo esofágico difuso)
Clínica
La mayoría son asintomáticos, pero puede haber dolor torácico o regurgitación
Tratamiento
Controlar el trastorno de la motilidad subyacente y, para los divertículos sintomáticos, la diverticulotomía con o sin miotomía.
Pseudodiverticulosis intramural
Son múltiples evaginaciones pequeñas (glándulas submucosas dilatadas)
Asociado a reflujo ácido, estenosis esofágica y cáncer de esófago
Fisiopatología
De pulsión
Cuando hay una relajación inadecuada del esfínter esofágico superior o inferior, lo que resulta en un aumento de la presión intraluminal y la subsiguiente herniación de la pared esofágica en un área de debilidad
Ocurren en la acalasia y la dismotilidad esofágica
De tracción
Cuando hay una fuerza externa en la pared esofágica que tira de la pared esofágica creando un divertículo
Ocurren en el esófago medio debido a la inflamación mediastínica que se adhiere al esófago y lo retrae para formar el defecto
Causas: tuberculosis, histoplasmosis
De Zenker
Ocurre entre las fibras musculares donde hay debilidad. Se formará un bulto y, con el tiempo, la presión intraluminal agrandará el divertículo
Cuadro clínico
Disfagia
, regurgitación de alimentos intactos, neumonía por aspiración, pérdida de peso, halitosis y tos debido a la retención de alimentos dentro del divertículo
La mayoría son asintomáticos
Otros síntomas: hipersalivación, tos, sensación de que la comida se pega en la parte posterior de la garganta, regurgitación de la comida
Diagnóstico
Esofagograma con bario: diagnóstico, ubicación y tamaño
Esofagogastroduodenosopia: confirmar diagnóstico
Endoscopia: puede ser peligrosa por el riesgo de perforación esofágica
Manometría: para descartar trastornos motores
Tratamiento
Pacientes asintomáticos
Dejar divertículo intacto
Suele ser el caso de los divertículos epifrénicos y del estómago medio
Pacientes sintomáticos
Suele ser el caso de divertículos faríngeos
Opciones terapéuticas: diverticulectomía, diverticulopexia e inversión diverticular, con o sin miotomía, y miotomía sola
Opciones quirúrgicas: abordaje abierto o laparoscópico
Si no son candidatos a cirugía: manejo con cambios en la dieta, como comer alimentos blandos y beber agua después de cada bocado para ayudar a eliminar cualquier alimento del divertículo
Complicaciones
Obstrucción esofágica, perforación y carcinoma de células escamosas
Referencias
Yam, J., Baldwin, D., & Ahmad, S. A. (2023). Esophageal Diverticula. In StatPearls. StatPearls Publishing.
Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., Thomas, J. R., Robbins, K. T., Lesperance, M. M., & Francis, H. W. (2020). Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-Volume Set. Elsevier.
Floch, M. H. (2019). Netter’s Gastroenterology. Elsevier Health Sciences.