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anemias, FERROPENICA:, DEFICIT DE FOLATOS:, DEFICIT DE B12, TRASTORNOS…
anemias
CLASIFICACIÓN:
SEGUN MECANISMO:
DISMINUCIÓN DE SX:
- por infiltración y daño medular -> MM, metastasis , fibrosis
- deficit nutricional -> Fe // B12 // folico
- enf crónicas -> endocrinas, infecciosas, inflamatorias
- deficit de EPO -> IRA e IRC
AUMENTO DE DESTRUCCIÓN:
- hemolisis exctravasc = infecciones, autoinmune, destrucción
mecanica, hiperesplenismo
- hemolisis intravasc = hereditario, adquirido (intoxicación por plomo, hemoglobinuria paroxiastica nocturna)
POR PERDIDAS HEMATICAS:
- hemorragias agudas
- hemorragias cronicas -> carencial = ferropenica
SEGUN VCM:
MICROCITICA:
- ferropenica
- talasemica
- sideroblsatica
MACROCITICA:
- alcoholismo y hepatopatias
- pseudomacro = reticulocitosis o crioglobulinas
- MEGALOBLASTICA = difit de B12 o folatos
NORMOCITICA: VCM 80-100
- trastornos cronicos
- hemorragia aguda
- insuficiencia medular
- IRC
- hemoliticas
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CINICA:
- palidez - fatiga, astenia, adinamia -
disnea - mareos --> más frec
- palpitaciones, taquicardia, hipoTO, sincope
- pica, alt ungueales {ferropenica}
- glositis y quelitis angula {ferropenia y def B12}
- ictericia y esplenomegalia {hemolitica}
- alt neuro {def B12}
- dolor oseo {MTS, MM, infintracion de MO por hemopatia maligna}
- gravedad = hipoT - ortostatismo - sincope - sme confusional
FERROPENICA:
microcitica + hipocromica + arregenerativa + eliptocitos o dianocitos
PARAMETROS DE LABO -> ferremia disminuida +transferrina normal + sat de transferrina disminuida + RDW aumentado + ferritina disminuida
CAUSAS: perdida de sangre (ppmte GI) - alt absorcion (celiaquismo, gastritis atrofica) - deficit de ingreso - aumento del requerimiento (embarazo, lactancia
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TTO: 1°) tto de la causa
2°) He via oral por 4-6 semanas cara corregir la anemia y 6 meses para recuperar depositos en MO (adm junto con vit C mejora la abs)
DEFICIT DE FOLATOS:
CLINICA especifica: quelitis angular, diarrea
CAUSAS: malnutricion {alcohol, anorexicos, ancianos} - malabs (caliaquismo) - aumento del requerimiento (embarazo, malignidad, dialisis) - fcos
normoccromica + macro-ovalotitos con punteado basofilo + regenerativa
PARAMETROS DE LABO -> hemocisteina aumentada + folatos <2 ng/ml + ac metilmalónico normal
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DEFICIT DE B12
CAUSAS: malnutricion {alcohol, veganos} - PERNICIOSA - malabs (celiaquia y crohn) - METFORMINA
CLINICA especifica: glositis + quelitis angular + alt neurologica {afectación de columna psterior con parestesias, ataxia, demencia, alt propioceptiva}
normocromica + macro-ovalotitos con punteado basofilo + neutrofilos polisegmentados + regenerativa
PARAMETROS DE LABO -> hemocisteina más aumentada + < 200 pg/ml + ac metilmelonico aumentado
TTO: aporte de B12 incialmente semanas por 4-8 sem y luego mensual de por vida (ojo con hipoK por utilizacion en eritopoyesis)
TRASTORNOS CRONICOS:
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Normocitica + normocromica + arregenerativa
PARAMETROS DE LABO -> ferremia baja + ferritina normal + transferrina baja + sat transferrina normal + RDW normal
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HEMOLITICA:
CAUSAS:
- INTRAVASCULAR = microangiopatia trombotica - PTT - SUH - infecciones - HPN - soluciones hipotónicas
- EXTRAVASCULAR
- intrinseca = deficit enzimatico - hemoglobinopatias (falciforme) - defecto de membrana (esferocitosis hereditaria)
- extrinseca = AUTOINMUNE - microangiopatica - hepatopatias - atrapamiento (hiperesplenismo) - infecciones
normocitica + policromatófilos + regenerativa + GR deformados
PARAMETROS DE LABO -> LDH aumentada + BI aumentada + haptoglobina disminuida + ferremia aumentada + Hb libre aumentada
H.autoinmune = prueba de coobs directa positiva + esferocitos
Microangiopatia trombotica = esquistocitos
TTO: 1°) GCCoral o en pulso ev {metilpredinisona}
2°) inmunosupresores {ciclofosfamida o azatioprina}
3°) gamma globulinas
4°) ultimo recurso: esplenectomia
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