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Ascite - Coggle Diagram

- - - - Un edema a livello peritoneale provoca un accumulo di liquidi a questo livello determinando ascite
        
        L'ascite può derivare sia da un edema generalizzato che da un edema specifico
        
        L'edema diffuso si definisce anasarca e, oltre all'ascite, presenta fovea e versamento pleurico
        
        L'edema specifico che provoca ascite è quello che colpisce il peritoneo
  - - - Versamento peritoneale
        
        Ascite
  - - - Nel decorso della cirrosi epatica sono presenti 3 fattori fondamentali
        
        Alterazioni del microcircolo
        
        Ascite (formazione di versamento)
        
        Ipertensione portale
        
        Formazione di edema nella cavità
        
        Versamento nella cavità peritoneale (ascite)
        
        Sindrome epatorenale
        
        Tipo 1
        
        Calo progressivo della funzionalità renale
        
        Tipo 2
        
        Associato ad ascite
        
        Non migliora in seguito a somministrazione di farmaci diuretici standard
        
        Spinta proliferativa verso l'adenocarcinoma
        
        Perdita progressiva di parenchima epatico
        
        Encefalopatia epatica
        
        Complicanze emorragiche
        
        Ittero
      - La valutazione dell'ascite è fondamentale per il calcolo di score di Child-Pugh
        
        Altri parametri da valutare
        
        Albuminemia
        
        Permette di valutare l'alterazione di sintesi proteica
        
        Tempo di protrombina
        
        Permette di valutare l'alterazione dei fattori della coagulazione
        
        Presenza di encefalopatia epatica
        
        Funzione
        
        Principale riferimento per la stadiazione della malattia cronica epatica in fase avanzata (cirrosi)
  - - - I liquidi sottratti al circolo non vengono riassorbiti
        
        Accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità peritoneale
        
        Ascite
        
        Grossa perdita di liquidi da parte del circolo
        
        Ipovolemia
        
        Rischio di shock ipovolemico
        
        Diuresi contratta
  - - - La presenza di ascite può indicare la presenza di iposodiemia con volume EC espanso
- - - - Paracentesi esplorativa
        
        Funzione
        
        Osservare il tipo di liquido presente nell'addome
        
        Valutare la natura dell'ascite (peritonite batterica, neoplasia, ecc.)
        
        Definzione
        
        Prelievo e analisi di liquido dalla cavità peritoneale
      - Paracentesi evacuativa in emergenza
    - - Disporre il paziente in posizione supina
        
        Inserimento dell'ago nel fianco sx
    - - Paziente con ascite di primo riscontro
      - Paziente con ascite e segni di deterioramento clinico
    - - Non esistono controindicazioni assolute
      - La procedura va eseguita con particolare attenzione di alcuni casi
        
        Pazienti con distensione intestinale importante
        
        Pazienti con cicatrici
        
        Pazienti a rischio di sanguinamento
    - - Sanguinamento
      - Perforazione intestinale (rara)
    - - Aspetto
        
        Torbido
        
        Liquido infetto
        
        Opalescente
        
        Elevata concentrazione di trigliceridi
        
        Limpido
        
        Ascite non complicata
        
        Ematico
      - Gradiente siero-albumina
        
        Calcolo
        
        Differenza assoluta delle concentrazioni di albumina nel siero e nell'ascite
        
        [albumina] plasma - [albumina] ascite
        
        Interpretazione
        
        Gradiente > 1,1 gr/dL
        
        Diagnosi di ipertensione portale
        
        Gradiente < 1,1 gr/dL
        
        Esclusione di ipertensione portale
        
        Funzione
        
        Identificare presenza di ipertensione portale
      - Concentrazione proteica
        
        Proteine > 2,5 g/dL
        
        Essudato
        
        Proteine < 2,5 g/dL
        
        Trasudato
      - Concentrazione glucidica
        
        In linea con quella ematica, a meno che il glucosio non sia stato metabolizzato da batteri o cellule tumorali
      - LDH
        
        In rapporto 0,4 con la concentrazione ematica
        
        Il rapporto può essere > 1 in presenza di tumori o perforazione intestinale
      - Conta cellulare
        
        Utile per rilevare la presenza di infezioni
        
        Neutrofili > 250 mm^3 assume significato diagnostico per la peritonite batterica
      - Colture cellulari
        
        Effettuate in pazienti con ascite associata a febbre
      - Associazione tra concentrazione proteica, glucidica e LDH
        
        Diagnosi differenziale tra peritonite batterica spontanea e da perforazione intestinale
        
        Nel primo caso si ha proteine > 1 g/dL, glucosio < 50 mg/dL e LDH basse
- - - - Si rileva ottusità in seguito a percussione nella zona del versamento
        
        L'area ottusa tende a spostarsi, a seconda della posizione del paziente, in base alla gravità (ottusità spostabile)
    - - Batraciano
    - - Funzione
        
        Rilevamento del versamento ascitico nel caso in cui questo sia presente in quantità cospicua (> 3-4 L)
      - Svolgimento
        
        Si pone una mano a taglio sull'addome e si percuote ripetutamente tenendo l'altra mano, a piatto, sulla parete addominale
        
        La mano a piatto percepisce, come l'impulso di un fiotto, l'eventuale presenza di liquido libero mentre la mano a taglio percuote l'addome
    - - Consiste nell'imprimere una pressione sul fegato che galleggia sul liquido ascitico fino ad affondarlo nell'addome
        
        Il fegato viene risospinto verso l'alto
        
        La mano dell'operatore lasciata aderente alla cute potrà sentire il colpo dovuto al fegato che rimbalza in superficie
- - - - La misura del peso risulta essere inattendibile in tutte le malattie che comportano ritenzione di liquidi (tra cui l'ascite)