Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Tut 06 - MD 401 Febre Reumática, resumo, Critérios Menores, Coreia,…

- - - - decorrem de resposta imune tardia a esta infecção em populações geneticamente predispostas
  - - - entre a infecção orofaríngea
        e a manifestação da FR
        
        2 a 4
        semanas
    - - cardiopatia reumática
        crônica (CRC)
        
        uma das principais causas
        de cardiopata adquirida
    - - articulações, o
        coração e o SNC
  - - - países
        desenvolvidos
        
        2 casos para cada
        100.000 escolares
      - países em
        desenvolvimento
        
        até 50 para cada
        100.000 escolares
        
        explicações
        
        superpopulação
        
        aglomeração
        
        falta de acesso a
        serviços de saúde.
      - subdiagnosticada
    - - 15 a 20% são
        causadas pelo EBGA
        
        um terço delas
        são assintomática.
        
        1 a 3% podem evoluir
        para febre reumática
      - Prevalência
        5 a 18 anos
  - - - impetigo
        
        infecções mais
        frequentemente
        causadas pelo EBGA
        
        características do
        agente etiológico
        
        composição
        celular
        
        capsula
        
        composta por
        ácido hialurônico
        
        1 more item...
        
        parede
        celular
        
        composta por
        três camadas
        
        3 more items...
        
        produtos
        extracelulares
        secretados
        
        estreptolisinas O e S, DNases A, B, C e D, hialuronidase e estreptoquinase
      - faringoamigdalite
    - - alimentação
        inadequada
        
        habitação em
        aglomerados
        
        ausência ou carência de
        atendimento médico
    - - associada a
        antígenos de classe II
        
        cada pop tendo seu
        marcador (HLA-DR)
        
        HLA-DR7
      - marcante predisposição
        genética de caráter poligênico
        
        concordância em gêmeos monozigóticos é de 44% e em dizigóticos é de 12%
- - - - suscetibilidade genética individua
      - infecção de orofaringe pelo EBGA
  - - - Após a infecção
        pelo EBGA
        
        apresentação do
        antígeno para os
        linfócitos T
        
        linfócitos B e T
        respondem
        
        produzindo imunoglobulinas (IgG e IgM) e ativando as células CD4
      - em pacientes
        suscetíveis
        
        ocorre uma reação
        imune cruzada
        
        mediada por
        mimetismo molecular
        
        envolvendo tanto a imunidade
        humoral como a celular
  - - - atuariam também em glicoproteínas presentes nas válvulas cardíacas
    - - reagiriam contra o
        sarcolema de vasos
    - - explicando o
        comprometimento do SNC
    - - reagiriam com a cartilagem
        humana e o tecido sinovial.
    - - reagiriam a
        miosina cardíaca
        
        causando a miocardite e facilitando a infiltração de linfócitos T
- - - - APRESENTAÇÃO DA BACTÉRIA
        PARA OS LINFÓCITOS
        
        ATIVAÇÃO DOS
        LINFÓCITOS B
        
        PRODUÇÃO DE
        IMUNOGLOBULINAS
        
        MIMETISMO
        MOLECULAR
        
        ARTRITE
        COREIA
        CARDITE
        
        REAÇÃO
        CRUZADA
        
        ATIVAÇÃO DOS
        LINFÓCITOS CD 4+
        
        ADESÃO AO
        ENDEOTÉLIO VALVAR
        
        VALVULITE
- - - - depois de um período de latência de 2 a
        4 semanas após a infecção estreptocócica
        
        história de amigdalite nem
        sempre está presente
        
        30 a 40% das amigdalites
        estreptocócica são assintomáticas
  - - - poliartrite que acomete
        grandes articulações
        
        padrão migratório, assimétrico,
        autolimitada e duração < 4 semanas
        
        sintoma mais precoce
        e o mais frequente
        
        relaciona-se com o pico de
        anticorpos antiestreptocócicos
    - - tem início nas pernas
        durando de 1 a 2 dias
        
        apresenta melhora expontânea
        artrite dura em média 4 semanas
        
        migrando para
        outra articulação
    - - em geral
        até 8 horas
        
        se pct for
        refratário
        
        repensar o
        dd de FR
  - - - envolvendo
        
        endocárdio, miocárdio
        e pericárdio
        
        todavia o envolvimento do
        pericárdico e miocárdio
        
        são extremamente raros
        
        a principal manifestação
        cardíaca é a valvulite
    - - 3 semanas após
        a infecção EBGA
        
        com posterior
        aparecimento da coreia
        
        em sua maioria assintomática
        ou oligoassintomática
    - - definida
        
        ausculta cardíaca
        normal
        
        porém o ECO com Doppler
        tem alterações patológicas
        
        regurgitação
        valvar (valvulite)
        
        principais
        valvas afetadas
        
        Mitral e depois
        a Aórtica
        
        1 more item...
    - - lesão é de
        insuficiência valvar
        
        na fase
        crônica
        
        lesões
        estenóticas
  - - - longo período
        de latência
        
        (em média
        2 a 4 meses)
        
        Ocorre em 15% dos
        pacientes com FR
        
        predomínio no
        sexo feminino
        
        tendem a isolar-se devido ao constrangimento que esses movimentos ocasionam
    - - por isso recomenda-se ECO
        para todo pct com suspeita de coreia
    - - anticorpos
        antinúcleos da base
        
        atacam as estruturas responsáveis pelo controle das funções motoras,
        comportamentais e cognitivas
        
        explicando o comprometimento
        motor e não motor
    - - movimentos involuntários,
        arrítmicos, breves
        
        acometendo principalmente
        as extremidades e a face
        
        tendendo a se generalizar
        rapidamente
      - movimento são exacerbados
        em situações de estresse
        
        desaparecem
        durante o sono
      - outras
        alterações
        
        alteração
        na escrita
        
        comprometimento
        da marcha
        
        disartria, disfagia,
        tiques
        
        impersistência
        motora da língua
        
        hipotonia
        muscular
        
        2 more items...
    - - manifestação
        autolimitada
        
        remissão espontânea após
        um tempo médio de 3 semanas
        
        todavia
        
        alguns podem durar
        mais de 2 anos
  - - - 1 a 3 % dos
        pacientes
    - - eritema evanescente, de coloração
        rósea ou vermelho clara
        
        não pruriginoso
        
        centro da lesão mais claro
        e a borda serpiginosa
    - - predominantemente
        o tronco
        
        por vezes os membros
        e poupa a face
    - - raramente ocorre
        isoladamente
  - - - 2 a 5%
        dos casos
        
        manifestam-se nas
        primeiras semanas
        
        principalmente
        em pcts com
        cardite severa
    - - são firmes,
        não dolorosos,
        simétricos
        
        não
        pruriginosos
        
        tamanho
        variável
        
        localizados em
        superfícies
        extensoras
        
        tanto ósseas
        como em tendões
      - não observa-se
        proc. inflamatório
        
        variando de uma
        única lesão para
        várias dezenas
      - são
        autolimitados
        
        sua duração varia de 1 semana até 1 mês
- - - - incidência
        ≤2 casos
        /100.000
        escolares
        /ano
        
        ou
        
        prevalência
        da DCR
        ≤1/1.000
        pessoas.
    - - valores
        acima
  - - - formas de
        confirmar
        tal contato
        
        Cultura positiva
        de orofaringe
        para o EBGA.
        
        padrão
        ouro
        
        negativa em
        cerca de 75%
        
        com manifestação
        clínica da FR
        
        por
        conta
        
        tempo de
        latência
        
        uso de
        antibiótico
        
        Teste antigênico
        rápido positivo
        para o estreptococo
        
        sensi 80%
        especi 95%
        
        Títulos elevados
        ou em ascensão
        de anticorpos
        antiestreptocócicos
        
        antiestreptolisina O
        (ASLO) e anti DNase B,
        anti-hialuronidase
        
        recomendável
        
        2 coletas de anticorpos com
        intervalo de 2 semanas
        
        ASLO eleva-se no
        final da 1º semana
  - - - DIAGNÓSTICO
        DA FR
        
        2 critérios maiores associados à evidência de estreptococcia prévia
        
        1 critério maior e 2 menores associados à evidência de estreptococcia prévia
      - DIAGNÓSTICO DA
        RECORRÊNCIA DE FR
        
        2 critérios maiores
        
        1 critério maior e 2 menores
        
        3 critérios menores
  - - - Artrite Idiopática
        Juvenil (AIJ)
        
        acomete crianças
        pequenas
        
        comprometimento articular
        é menos significativo
      - Lúpus Eritematoso
        Sistêmico (LES)
        
        apresenta
        comprometimento
        
        de articulações,
        cardíaca e neurológico
        
        utilizar o laboratório,
        FAN, AntiDNAs
    - - LES, doença de Wilson, Coreia
        de Huntington e encefalite
    - - vasculite que é
        precedida por IVAS
        
        ocasiona poliartrite de
        grandes articulações
        
        diferenciando-se
        
        rash cutâneo da PHS é palpável, de aspecto purpúrico, não desaparece à digitopressão e tem característica gravitacional
    - - inicialmente
        semelhante a FR
        
        porém
        
        não apresenta resposta
        adequada aos AINEs
        
        menor tempo
        de latência
    - - miocardites virais, doença
        de Kawasaki e pericardite
        
        crianças com
        endocardite
        
        podem
        apresentar
        
        sopro cardíaco,
        febre e artrite.
- - - - erradicar
        o EGA
    - - prevenir
        recorrências
  - - - mesmo que não haja sintomas de faringoamigdalite no momento
        
        e mesmo que a
        cultura negative
    - - erradicação do germe
        e inicio da profilaxia 2º
    - - 1º opção
        
        penicilina G
        benzatina IM
        
        considera-se amoxicilina
        ou penicilina V oral
        
        Penicilina
        benzatina
        
        Peso até 20 Kg: 600.000 UI
        
        Peso > 20Kg: 1.200.000UI
        
        dose
        única
        
        Penicilina
        V oral
        
        25-50.000 U/kg/dia
        VO 8/8 hr 12/12 h
        
        Adulto: 500.000 U VO 8/8 h
        
        1 more item...
        
        amoxicilina
        
        50 mg/Kg/dia ÷8/8hs
        
        Adulto: 500 mg VO 8 /8h
        
        1 more item...
      - 2º opção
        
        sintomas leves de
        alergia à penicilina
        
        cefalexina
        
        50-100mg/kg/dia VO 6/6 h
        
        10 dias
      - 3ª opção
        
        reação anafilática
        à penicilina
        
        macrolídeos (eritromicina, azitromicina, claritromicina)
        
        eritromicina
        
        40 mg/Kg/dia ÷6/6hs
        
        Azitromicina
        
        20mg/Kg/dia em dose única
        
        Claritromicina
        
        15mgkd÷12/12hs
      - 4º opção
        
        clindamicina
        
        40mg/Kg/dia ÷6/6hs
  - - - indicado nos
        casos de
        
        cardite moderada
        ou grave
        
        artrite
        incapacitante
        
        coreia
        grave
    - - repouso
        relativo
        
        por 4
        semanas
        
        com retorno as atvs
        habituais de modo gradual
        
        de acordo com melhora
        clínica/laboratorial
    - - recomenda-se uso de
        paracetamol ou dipirona
        
        quando T axilar
        for > 37,8ºC
  - - - medicações
        de escolha
        
        AINEs
        
        indicado para casos de FR com artrite
        isolada ou associada à cardite leve
    - - medicação
        tradicional
        
        dose preconizada é
        de 80 a 100 mg/Kg/dia
        
        dose máxima
        de 3 g/dia
        
        dividida em
        4 tomadas
        
        redução para 60mg/Kg/dia após
        2 semanas e manter por 4 semanas
    - - a dose preconizada é
        de 10 a 20 mg/Kg/dia
        
        2 tomadas
        diárias
        
        por 4 semanas
    - - Seu uso é recomendado
        por 1 a 2 semanas
        
        sua dose deve ser
        reduzida pela metade
        
        completando, no
        máximo, 4 semanas
  - - - principal tto é
        de suporte
    - - alterações secundárias
        a valvulite ou miocardite
        
        apesar de
        baixas evidências
        
        alguns autores
        recomendam
        
        prednisona 1-2mg/kg/dia,
        com dose máxima de 80mg
    - - 2 a 3 semanas
        com dose plena
        
        iniciar
        desmame
        
        quando cardite compensada e
        provas inflamatórias diminuídas
        
        cardite
        moderada/grave
        
        12 semanas
        
        se refratária?
        
        1 more item...
        
        cardite
        leve
        
        4-8
        semanas
        
        20-25%
        dose/semana
  - - - indica-se
        
        repouso e
        ambiente calmo
    - - pode ser
        necessário
        
        hospitalização
        
        medicações
        
        doses plenas devem ser utilizadas até três semanas após a resolução dos sintomas
        
        com posterior
        redução
    - - 1 mg/dia VO
        de 12/12hrs
        
        aumentando
        0,5 mg a cada
        3 dias
      - até a dose máxima
        de 5mg/dia
    - - 10 mg/Kg/dia VO,
        aumentando 10mg/kg semanais
      - dose máxima: 30 mg/Kg/dia
    - - 7-20 mg/Kg/dia VO
- - - - nódulos
        de Aschof
        
        lesões granulomatosas
        com predomínio de
        linfócitos T e macrófagos
        
        decorrem
        
        combinação da
        resposta celular
        e humoral
        
        gerando a
        inflamação
        crônica valvar
        
        predominando a
        resposta celular
        
        DCR
- - - - Núcleo
        caudado
      - globo
        pálido
- - - - sem limitação
        de movimentos
  - - - países de moderado
        a alto risco
        
        aceitam a
        monoartralgia
- - - - Países de moderado
        a alto risco
        
        VHS ≥ 30mm e
        PCR ≥ 3mg/dL
- - - - pode persistir por
        2 a 3 semanas
  - - - países de moderado/
        alto risco
        
        valor de
        corte é de 38°C.
- - - - ocasionando
        lesão valvar
- - - - por quê é
        diagnóstico?
        
        Longo período de latência
        para sua manifestação
        
        manifestação característica
        na referida faixa etária
- - - - Artrite
        Apenas poliartrite
        
        Coreia
        
        Eritema
        marginado
        
        Nódulos
        subcutâneos
  - - - Artrite - Monoartrite ou
        poliartrite; poliartralgia
        
        Coreia
        
        Eritema
        marginado
        
        Nódulos
        subcutâneos
- - - - Febre (≥ 38,5ºC)
        
        VHS ≥ 60 mm/hora
        e/ou PCR ≥ 3,0 mg/dL
        
        Intervalo PR prolongado
        (exceto se cardite for critério maior)
  - - - Febre (≥ 38ºC)
        
        VHS ≥ 30 mm/hora e/ou
        PCR ≥ 3,0 mg/dL
        
        Intervalo PR prolongado (exceto se cardite for critério maior)
- - - - que proteja o individuo contra
        novas infecções por EBGA
        
        contra novos
        surtos de FR
        
        impedindo a progressão
        da cardiopatia reumática
  - - - Crianças com peso
        até 20Kg: 600.000 UI
      - Crianças com peso maior
        do que 20Kg: 1.200.000UI
  - - - Crianças até 30Kg: 500 mg em pacientes
      - Crianças com mais de 30Kg: 1.000 mg.
  - - - Presença e gravidade
        da cardite
      - Idade do
        paciente
      - Tempo em relação
        ao último surto
    - - recebem a profilaxia até 21 anos de idade ou 5 anos após o último surto
        
        o que cobrir
        maior tempo
    - - sem lesão
        tecidual
        
        recebem profilaxia até 25 anos de idade ou 10 anos após o último episódio de FR
        
        o que cobrir
        maior tempo
    - - receber a profilaxia secundária até 40 anos de idade ou durante toda vida
    - - durante toda
        a vida
- - - - relacionada à presença de
        edema no folheto valvar
        
        levando ao quadro de
        estenose funcional
        
        valvulite