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照護一位3歲8個月因急性腸胃炎發燒住院幼兒的護理經驗 - Coggle Diagram
照護一位3歲8個月因急性腸胃炎發燒住院幼兒的護理經驗
基本資料
性別:男
年齡:3歲8個月
主要照顧者:媽媽，爸爸輪流
小名:多多
床號:1602-A
出入院日期:112/6/27-112/7/1
姓名:劉o浩
醫學診斷:fever-發燒
最喜歡的玩具：汽車(巴士)
起訖護理日期：112/6/28-112/6/30
身高：104cm(位於15~50百分位)
頭圍:50 (位於15-50百分位)
體重:15.5 (位於50-85百分位)
家族樹
個案3歲8個月
一個哥哥9歲
一個姊姊7歲
爸爸38歲工程師
媽媽38歲工程師
爺爺:65歲退休
奶奶58歲退休
阿公:67歲退休
阿嬤:65歲退休
過去病史
有一次住院史為2022/6/23原因:Seizure disorder-痙攣發作
個案為家中第三胎足月自然產的病童無先天或後天系統疾病史、手術史、用藥史、過敏史
入院經過 :
6/27凌晨仍發燒到40度予以退燒
藥水服用後仍有嘔吐情形，故至本院急診求治
6/26中午開始發燒至39-40
度，再至門診求治帶藥返家下午開始斷續嘔吐3次，一吃就吐
6/24開始有流鼻水及咳嗽的情形，有至診所求治
住院過程描述
6/27目前狀況:
媽媽表示:「他從6/24就一直發燒咳嗽拉肚子，一吃就吐，不太敢給他吃東西」
7:35體溫:38.7度
10:25體溫39.2度
11:40體溫40.5度
12:40體溫39.2度
13:40體溫 38度
15:35體溫 38.3度
16:55體溫 38.8度
17:52體溫 38.9度
21:00體溫 39.3度
22:50體溫 39.3度
23:50體溫 41.1度
處置
目的:退燒
依醫囑給予Voltaren 1# supp st
依醫囑給予 Ibuprofen 7cc po Q6H prn if BT>38.0度
依醫囑給予Voltaren 1# supp st
給予溫水擦拭
依醫囑給予Ibuprofen 7cc po Q6H prn if BT>38.0度
依醫囑給予Diclofenac sodium 1# supp Q6H prn if 體溫>38.5度
依醫囑給予Ibuprofen 7cc po Q6H prn if BT>38.0度
依醫囑給予Diclofenac sodium 1# supp Q6H prn if 體溫>38.5度
結果
7:35體溫:38.7度在8:35體溫降為37.3
13:40體溫為38度在14:40體溫降為37.8度
17:52體溫為38.9度在18:52體溫降為37.1度
21:00體溫為39.3度在22:00體溫降為37.4
6/28
目前狀況
家屬主訴00:50個案摸起來還是燙燙的體溫為39.7度
家屬主訴11:00已經大了8次滲便2次為黃稀便
13:00體溫為36.6度呼吸為31次/分
10次以上的深綠水便為少量
處置
目的:退燒
23:50已有依醫囑給予Diclofenac sodium 1# supp Q6H prn if 體溫>38.5度
結果
00:50體溫為39.7在
2:50體溫降為37.1度
13:00體溫為36.6度無發燒
生理層面
外觀
6/28臉部外形對稱，毛髮量多為柔軟，皮膚顏色溫暖、光滑且紅潤，無紅疹耳朵對 稱無分泌物，無鼻翼搧動之情形，嘴唇顏色紅潤，外觀整齊，衣著大小合適，身體乾淨整 潔無異味，指甲呈淡粉色、無凹陷，右手點滴滴注通暢， 無腫脹及疼痛情形。
健康狀況
病史:痙攣發作、平時生病頻率很少生病、就醫習慣都會先去診所、無家族病史、衛生習慣：洗澡爸爸媽媽會在旁協助、刷牙都會刷只是不太熟練
排泄系統
大便及尿液排泄習慣如自行如廁大小便時都會表示想上廁所
糞便型態次數:6/29 2次顏色綠色 性質：稀便無特殊氣味，3次滲便
氧合循環
呼吸型態：清晰，胸廓起伏平穩，無使用呼吸輔助肌，無異常呼吸音，觸診皮膚溫暖生命徵象:T:37.4度 P:136次/分R:32次/分實驗室檢查:CBC：WBC.Hct.Mcv.Neut%皆為異常
營養系統
用餐情形：每次進食所費時間現在食慾不太好大概要1-1.30小時左右食物喜好沒有特別喜歡吃什麼是否有脫水表徵：無有時候吃完東西會喝水，也有點滴在滴
感覺-知覺系統
外觀意識：清醒可遊戲前提是心情好，教育程度：幼稚園 疼痛:2-3分(腹痛)
活動與休息
活動能力:步行，輪椅、上下床/如廁/沐浴有管路影響其活動:ic針 睡眠習慣：自睡清醒後精神狀態:會發呆無發先黑眼圈精神不濟等狀況睡眠時間:夜間:10小時，日間:2小時左右
心理層面
住院壓力與反應
學理分析:兒童面臨內外在環境改變，會產生分離焦慮、失去控制力、身體受傷害與疼痛等壓力
源。瞭解這些壓力源對兒童的影響、反應方式與因應能力，有助於提供符合個別需求的護理照護。
收集資料:住院的這段時間去找個案建立良好的治療性關係的時候，通常都不是很想要說話除非有他很感興趣的巴士在才會比較原因說話其他時間雖然爸爸媽媽在旁邊輪流照顧可是感覺得出來他因為身體不適而心情煩躁，在個案的身上看到的比較是失去控制力因為個案在家已經沒有再穿尿布了可是因腹瀉會有忍不住的情況，而個案還是會在有穿尿布的前提下跟父母提出想要去馬桶上排便的需求，而這個需求通常是比較急迫的事，只有父母動作比較慢就會發脾氣、哭鬧
發展層面
施測年齡在3歲8個月
社會性
會自己穿T恤/通過/正常/會穿T恤年齡線落在3歲左右，屬正常。
不需協助即能穿好衣服/鞋子/通過/正常/年齡線落在50~75%通過，屬正常。
自己洗手並擦乾/通過/正常/年齡線落在50~75%通過，屬正常。
會玩下棋跟紙牌遊戲 /通過/超前/年齡線落在50~75%通過，屬超前。
精細動作
能握拳並擺動拇指/通過/正常/能握拳並擺動拇指年齡線落在3歲左右，屬正常。
能照圖樣畫圓/通過/正常/年齡線落在75~90%通過，屬正常。
能堆疊8塊方形積木/通過/正常/能堆疊8塊方形積木年齡線落在3歲左右，屬正常。
能照圖樣畫+/通過/超前/能照圖樣畫+線落在4歲左右，屬超前。
語言
所說的話可以令人全部了解/通過/正常/年齡線落在75~90%通過，屬正常。
全部了解4個前置詞/通過/正常/年齡線落在50~75%通過，屬正常。
說出4個顏色名字/通過/正常/年齡線落在50~75%通過，屬正常。
說出3項物品的用途 /通過/正常/年齡線落在75~90%通過，屬正常。
粗動作
能單腳站立一秒/通過/正常/年齡線落在75~90%通過，屬正常。
能單腳跳/通過/正常年齡線落在50~75%通過，屬正常。
能單腳站立兩秒/通過/正常/年齡線落在75~90%通過，屬正常。
能單腳站立三秒/通過/超前/能單腳站立三秒線落在4歲左右，屬超前。
能單腳站立四秒/通過/超前/能單腳站立四秒線落在4歲左右，屬超前。
社會心理發展
學理分析:主動進取對罪惡感是學歷前期的發展階段身體受傷害與疼痛：身體完整性被破壞（侵入性治療）是學齡前期兒童最主要的壓力源，主要是因幻想而無法分辨事實。分離焦慮：學齡前期較能瞭解分離的原因，較能忍耐短暫分離，但分離的焦慮仍然明顯，仍需要父母的陪伴。仍會將分離誤認為是做錯事、有壞想法的懲罰，而陷入罪惡感及自責。（陳，蔡，2003）失去控制力：自我為中心的想法，而無法從別人角度來理解事情的真相。
收集資料:家屬主訴個案在住院期間都會跟他說他是因為發燒、拉肚子才住院的，而且吃完午飯才可以看平板不然會因為一直看平板或者身體不適而少吃東西導致缺乏營養，家屬也很少說如果不聽話、不乖就帶個案去打針這類刺激個案的語言，所以在整個住院期間他很少因為感覺到家屬不在及身體受傷害與疼痛的住院壓力反而是失去控制力整個部分比較缺乏他的行為表現
認知發展
學理分析:根據皮亞傑的認知發展理論，此期為運思前期（2-7歲）已經能使用語言及符號等表徵外在事物，不具保留概念，不具可逆性，以自我為中心，能思維但不合邏輯，不能見及事物的全面性。
收集資料:在進行評估時會用畫圖的方式畫出一個人並且說出他哪裡不舒服，他也會畫自己身上點滴的圖案並表示他跟個案ㄧ樣生病了，在跟家屬聊天時家屬也會提到個案會去跟他說明為什麼這次會生病住院。
性與生殖發展
學理分析:依據佛洛依德的發展理論此期為肛門期（2-4歲）性感區發展至大腸與肛門，幼兒透過大小便消除排泄時緊張的刺激快感，以獲得滿足。
收集資料：因大便訓練通常 1.5 歲完成、小便訓練約 2.5~3.5 歲完成，個案年齡為 3歲 8個月，故大
小便訓練已順利發展，個案也成功不需要帶尿布
社會及心靈層面
收集資料:病童為家中第3胎平常跟爸爸媽媽、哥哥、姊姊一起住，屬於核心家庭，爸爸媽媽會交換一個顧一天、顧弟弟的同時也不會耽誤到工作、平常沒時間去信仰那些神明之類的、在病房裡每次進去大部分時間都是弟弟在看I pad 媽媽在的時候會跟媽媽撒嬌畫完的畫也會送給媽媽，會因為拉肚子著急上廁所而兇爸爸（因為已經戒尿布了還是會想要自己上廁所，不習慣）
檢查檢驗、會診結果分析
檢查，會診
日期:1120627
檢查名稱
尿液培養
Normal urogenital flora -泌尿系統正常菌群
個案完整檢驗項目與異常結果分析
WBC白血球
結果:13.72
正常值:3.9-10.6
分析
目的：主要擔任防禦工作
結果：偏高
異常原因：細菌感染、病毒感染
HCT
-血球容積比
結果:35.5
正常值:36.0-53.0
分析
目的：指紅血球在血液中所占的體積
結果：偏低
異常原因：可能是感冒、病毒感染
Lymph%
-淋巴球
結果:7.7
正常值:16.0-46
分析
目的：常在病毒性感染、單核球增多症時增加，細 菌性感染時減少。
結果：偏低
異常原因：因糞便裡有沙門氏桿菌
Neut%
-嗜中性白血球
結果:86.2
正常值:45.0-75.0
分析
目的：常在急性細菌性感染時增加
結果：偏高
異常原因：嚴重細菌感染
Creatinine
-血清肌酸酐
結果:0.36
正常值:0.70-1.30
分析
目的：常用於評估腎功能障礙的嚴重程度及腎臟病的病情監控
結果：偏低
異常原因： 腹痛和腫脹、糞便顏色蒼白、帶血或呈焦油色。
CRP-C反應蛋
白
結果5.964
正常值:H<0.5
分析
目的：可追蹤病人對抗菌治療的反應。
結果：偏高
異常原因：發炎、會造成血中CRP的上升。
用藥
Acetomol 470mg IVD Q6H prn
112/6/27-112/7/1
抑制前列腺素合成在周邊有較小阻斷疼痛脈衝產生以致引起疼痛化學物質的生成
紅疹，噁心，嘔吐，頭暈
解熱，鎮痛因為病童會發燒
Kaopectin
7ml poTID
112/6/27-112/7/1
吸著，保護，潤滑，收斂
便秘
因為病童會一直拉肚子緩解輕中度的急性腹瀉
Miyarisan1pk poBID+st
112/6/27-112/7/1
整腸菌-宮入菌主成份的整腸劑
脹氣
因為病童一直在拉肚子
輕度腹瀉、腹痛
Butamirate 3.5cc po QID
112/6/27-112/7/1
選擇性的作用在延髓之咳嗽反射中樞
噁心、發疹、頭暈
鎮咳
Acetein 1/3# po QID
112/6/27-112/7/1
刺激支氣管及黏膜分泌涎黏蛋白，降低痰液黏稠度，增加黏液清除、降低咳嗽次數
高燒、出疹、噁心、嘔吐
減少呼吸道黏膜分泌
periactin 1/3#
po QID
112/6/27-112/6/30
突觸後接受體部位，會與血清素、組織胺和乙醯膽鹼(有此可能)產生競爭性拮抗作用
嗜睡、噁心、嘔吐
鼻塞、流鼻水
Bismuth subcarbonate 1/3#
po QID
112/6/30-112/7/3
能覆蓋黏膜有收斂跟消炎的作用
頭痛、噁心、嘔吐、便秘
緩解腹瀉
護理問題
腹瀉/與一直腹瀉有關
S1:6/28家屬主訴個案拉肚子O1:經觀察至少10次以上
且為綠色稀便少量
護理目標:
1.6/30個案腹瀉的情況下降至5次以下
2與個案家屬說明可能導致腹瀉的原因及告知如何預防腹瀉
3.7/2排泄型態恢復正常
護理措施
可以提供DART的飲食以協助個案不會加重腹瀉
依醫囑給予止瀉劑
觀察排便的性質、量
跟個案家屬衛教以少量多餐，清淡飲食為主
不要吃隔餐食物
評值
7/1已有稍微成型的排便
可能的原因是因為吃
到了油膩的食物，預防的話為少量多餐的吃以清淡為主吃飯前勤洗手
6/30腹瀉情形降至5
次左右
