Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Common bile duct Stone (CBD stone) C Acute cholangitis C septic shock -…
Common bile duct Stone (CBD stone) C
Acute cholangitis C septic shock
ประวัติส่วนตัวผู้ป่วย
ผู้ป่วยเพศ หญิง อายุ 69 ปี สัญชาติไทย ศาสนาพุทธ อาชีพค้าขาย
อาการสำคัญ
มีไข้ ถ่ายเหลว อาเจียน ซึมลง 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
2 day มีถ่ายเหลว 3 ครั้ง ครั้งละ 1 แก้วน้ำ ลักษณะเป็นน้ำปนเนื้อ ไม่มีเลือดปน มีอาเจียน 1 ครั้ง ครั้งละ1แก้วน้ำ เป็นอาหารที่ทาน ไม่มีเลือดปน ไม่ปวดท้อง มีอาการอืดแน่นท้อง
1 day ก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้สูง มีอาการไอ ไม่มีน้ำมูก ไม่มีเสมหะ ไม่มีหายใจหอบเหนื่อย ไม่มีใจสั่น ไม่มีแน่นนาอก นอนราบได้ ไม่มีปัสสาวะแสบขัด ไม่มีปัสสาวะเป็นเลือด/เป็นตะกอน ไม่มีปัสสาวะสีเข้มขึ้น ไม่มีปวดข้อ ปวดกระดูก ไม่มีผื่นขึ้นตามตัว มีซึมลง อ่อนเพลีย
U/D
Ischemic cardiomyopathy โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
Dyslipidemia (DLP) โรคไขมันในเลือดสูง
Constiipation ท้องผูก
DX : CBD stone c acute cholangitis c septic shock
พยาธิสภาพ
Acute Cholecystitis
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
นิ่วอุดกั้นท่อถุงน้ำดี
น้ำดีที่คั่งอยู่ไประคายเคืองผนังถุงน้ำดี
ทำให้เกิดการอักเสบ
ถุงน้ำดีบีบตัวอย่างรุนแรง
เพื่อขับน้ำดีออก
เกิดอาการปวดท้องแบบบิดเฉียบพลัน
biliary colic หรือ colicky pain
ทำให้มีแรงดันสูง
ลักษณะโป่งตึง ผนังบวม
มีเลือดมาเลี้ยงมาก
หลอดเลือดในผนังถุงน้ำดีถูกกด
ทำให้ขาดเลือดมาเลี้ยง
เน่าตาย
1 more item...
การวินิจฉัย
การวินิฉัย : Acute cholecystitis โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
Common bile duct stone นิ่วในท่อน้ำดี
การตรวจร่างกาย
มีอาการปวดท้องรุนแรงเฉียบพลันบริเวณใต้ชายโครงขวา
มีไข้ คลื่นไส้อาเจียน
กดเจ็บบริเวณใต้ชายโครงขวา
หนาวสั่น
ตาเหลือง
ปัสสาวะเข้ม
ตัวเหลือง
อุจจาระสีซีด
พบกลุ่มที่มีนิ่วในทางเดินน้ำดี
มีการอุดกั้นของท่อทางเดินน้ำดี
อาการ
อาการแน่นอืดท้อง
อาหารไม่ย่อย
มีลมมากหรือปวดท้องเป็นพักๆ
คลื่นไส้อาเจียน
มักเป็นหลังรับประทานอาหารมันๆ
เป็นอยู่หลายชั่วโมงแล้วหายไป
เมื่อเกิดการอักเสบของถุงน้ำดี
ปวดท้องมากขึ้น
ปวดบริเวณยอดอก
ปวดร้าวทะลุไปยังบริเวณหลัง
การตรวจห้องปฎิบัติการ
ตรวจเลือด เพื่อดูการทำงานของตับอ่อน เช่น เอนไซม์อะไมเลสAmylase) เอนไซม์ลิเพส (Lipase) ความสมบูรณ์ขงเม็ดเลือด (Complete Blood Count : CBC ) ละการทำงานของตับ รวมทั้งการตรวจการติดเชื้อหรือสัญญาณของปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวกับถุงน้ำดี
อัตราซาวด์ เพื่อดูว่าภายในถุงน้ำดีมีก้อนนิ่ว เยื่อบุกนาที่ถุงน้ำดี ปริมาณน้ำดีที่มากเกิดนไป ถุงน้ำดีอักเสบปรากฎหรือไม่ รูปร่างของถุงน้ำดี
การรักษา
การเอานิ่วออกโดยไม่ผ่าตัด
Biliary Stenting
การใส่ลวดถ่างขยาย
โดยวิธีการส่องกล้องทางเดินน้ำดี (ERCP)
เพื่อลดการอุดกั้นของท่อน้ำดี
เป็นการรักษาแบบประคับประคอง
โครงลวดที่ใช้ในการถ่างขยายอาจเป็นโลหะหรือท่อพลาสติก
สาเหตุ
รับประทานอาหารแคลเซียม โปรตีน เกลือ และน้ำตาล สูงมากเกินไป
ดื่มน้ำน้อย
รับประทานอาหารที่มีสารออกซาเลตยับยั้งการดูดซึมแคลเซียม เช่น ถั่ว หน่อไม้ ช็อกโก้แลตมันเทศ
ทานวิตามินซีมากกว่า 1000 มิลลิกรัม
ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป
น้ำหนักมากเกินไป
