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Acalásia - Coggle Diagram
Acalásia
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Etiologia
Idiopática (herpes zoster, sarampo...)
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Abordagem clínica
Exames complementares
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Estudo radiológico contrastado com tempo de esvaziamento gástrico --> Permite classificar o megaesôfago (I, II, III e IV) :pencil2:
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Manometria esofágica de alta resolução --> Permite definir os subtipos da acalásia (I, II ou III) :pencil2:
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Classificação
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Grau do megaesôfago
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Grupo III --> Grande aumento do calibre (>4cm), mas sem alongamento. Hipotonia
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Opções terapêuticas
Farmacológico --> Nitrato (isordil) e antagonistas de canal de cálcio (Nifedipino) --> Visam reduzir a pressão do EEI.
Endoscópico
Injeção de toxina botulínica --> Prova diagnóstica para grau I e para grau II quando o risco cirúrgico e proibitivo. Reaplicar a cada 3-4 meses
Dilatação pneumática --> Grau I refratário e Grau II. Não causa DRGE (Após 3 dilatações frustradas --> tratamento cirúrgico)
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Cirúrgico
Esofagoplastia redutora vertical + miotomia/fundoplicatura --> Indicado para o grau IV (redução do calibre para grau III ou II, verticalização do esôfago e eliminação das bolsas retentoras de alimentos.
Esofagectomia sutbtotal (esofagogastroplastia / esofagocoloplastia) --> Indicado para grau IV com dilatação proximal e dificuldade de realizar esofagoplastia redutora vertical.
Esofagocardiomiotomia laparoscópica + fundoplicatura parcial --> Utilizada pra o grau II (quando a falhana dilatação esofágica) e é a primeira escollha para o grau III.
Operação de Serra-Dória --> Indicada para recidiva com evolução para dolicomegaesôfago, sem possibilidade de realizar nova miotomia. Pode ser usada também para o grupo II (na falha da dilatação endoscópica) e para o grupo III.