Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Term Pregnancy with Gestational Diabetes Mellitus Class A1 with Labor Pain…

- - - - กลุ่มเสี่ยงสูง
        
        คัดกรองโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        GA 24-28 wks.
        
        1.Glucose challenge test : 50 g GCT
        แล้วเจาะเลือดตรวจ หลังรับประทาน 1 ชม.
        
        ระดับน้ำตาลในเลือด > 140 mg%
        
        2.Oral Glucose tolerance test : OGTT
        
        การจำแนก Type
        
        2 more items...
        
        ฝากครรภ์ วันที่ 12/2/66 GA 18+4 wks.
        ผลการคัดกรอง 50g GCT = 170mg/dL
        นัดคัดกรอง 100g OGTT
        
        ฝากครรภ์ วันที่ 14/2/66 GA 18+6 wks.
        ผลการคัดกรอง 100g OGTT = 74-180-155-122 mg/dL
        
        แนะนำควบคุมอาหารและติดตามระดับน้ำตาลต่อ
        
        ฝากครรภ์ 28/2/66 GA 20+6 wks. FBS = 73mg/dL , 2 hrpp = 94mg/dL
        
        ฝากครรภ์ 26/3/66 GA 24+3 wks. 2 hrpp = 100mg/dL
        
        ฝากครรภ์ 7/5/66 GA 30+4 wks. 2 hrpp = 89mg/dL
  - - - D/C วันที่ 4/7/66 เวลา 10:00 น
    - - แรกรับ PV.Cx 3 cm. , Eff 80% , MI , Station -2
        ประเมิน Uterine Contraction Interval 7-10' Duration 30"
        Intensity +2 , Pain score 2 คะแนน
        HCT 30% , DTX 101 mg/dL
        Urine Albumin negative , Sugar negative.
        
        ขณะรับไว้ในการดูแล เวลา 06:00 น : มารดานอนพักบนเตียง Temp 36.5 C
        HR 70 ครั้ง/นาที , RR 22 ครั้ง/นาที , BP 127/72 mmHg
        ตรวจครรภ์ ทารกอยู่ในท่า LOA ดิ้นดี , FHS 136 - 150 ครั้ง/นาที
        PV: Cx. 7 cm. Eff 100% , MI , Station 0
        ประเมิน Uterine contraction Interval 3' Duration 35"
        Intensity +2 Pain score 5 คะแนน
        
        เวลา 06:15 น : มารดาเจ็บครรภ์ถี่ขึ้น Interval 2' Duration 45"
        PV Cx.10 cm. , Eff 100% , MR AF clear , Station 0
        ทำการย้ายมารดาเข้าห้องคลอด
- - - - มารดาคลอดปกติทางช่องคลอด
        แผลฝีเย็บแบบ Median Episiotomy
        การฉีกขาดระดับ 2 Second degree tear.
        Blood loss 200 ml.หลังคลอด 2 ชม. แผลไม่บวม
        ไม่มี Hematoma .Bleeding per vagina 20 ml.
    - - ระยะรอคลอด
        วันที่ 1/7/66 เวลา 21:15 น DTX แรกรับ 101 mg/dL
        วันที่ 2/7/66 04:40 น DTX หลัง On 5% DN/2 1000 ml.
        vein drip rate 80 cc/hr. = 117mg/dL
      - ระยะหลังคลอด
        วันที่ 2/7/66 เวลา 08:50 น DTX ก่อนอาหารเช้า 124 mg/dL
  - - - APGAR score 10-10-10
        ตัวแดง ร้องดัง Active ดี หายใจสม่ำเสมอ
        อัตราการเต้นของหัวใจ 150 ครั้ง/นาที
    - - ทารกแรกเกิด เพศหญิง น้ำหนัก 2,900 กรัม
    - - หลัง Feed นม 30 นาที
        เจาะระดับน้ำตาลในเลือด
        81mg/dL อยู่ในระดับปกติ
    - - ติดตามค่า Hct และ Bilirubin
        หลังครบ 48 ชม
        Hct 54% MB 7.9mg/dL
- - - - ทารก Active ดี ตัวแดง ร้องดัง หายใจสม่ำเสมอ ตาไม่แฉะ
        สายสะดือไม่มี Bleed ซึม อุณหภูมิกาย 37 องศา
        อัตราการเต้นของหัวใจ 140 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 54 ครั้ง/นาที
        ความดันโลหิต 81/45 mmHg. ดูแลย้ายตามมารดา
- - - - 1.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Hyperglycemia/Hypoglycemia
        เนื่องจากประสิทธิภาพการทำงานของ Insulin ลดลง
      - 2.ไม่สุขสบายเนื่องจากมดลูกเริ่มหดรัดตัวถี่ขึ้น
    - - 1.เสี่ยงต่อ Fetal Distress เนื่องจากมดลูกหดรัดตัว
  - - - 1.ทารกแรกเกิดเสี่ยงต่อภาวะ Hypothermia เนื่องจาก
        ศูนย์การควบคุมอุณหภูมิยังทำงานไม่สมบูรณ์
      - 2.เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากภูมิคุ้มกันยังทำงานได้ไม่สมบูรณ์
      - 3.ทารกแรกเกิดเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกง่ายเนื่องจาก
        ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดยังไม่สมบูรณ์
  - - - 1.มารดามีโอกาสเกิดการเกิดภาวะแทรกซ้อนขณะคลอดรก
        จากรกค้าง มดลูกปลิ้น เนื่องจาก
        ประสิทธิภาพการหดรัดตัวของมดลูกในระยะที่สามลดลง
  - - - 1.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Hyperglycemia/Hypoglycemia
        เนื่องจากประสิทธิภาพการทำงานของ Insulin ลดลง
      - 2.เสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากมีแผลที่โพรงมดลูกและผีเย็บ
      - 3.มารดาเสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากมีแผล
        ในโพรงมดลูกและแผลผีเย็บ
    - - 2.ทารกแรกเกิดเสี่ยงต่อภาวะ Hypothermia เนื่องจาก
        ศูนย์การควบคุมอุณหภูมิยังทำงานไม่สมบูรณ์
      - 1.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Hypoglycemia เนื่องจาก
        มารดามีความผิดปกติของการเผาผลาญ
        คาร์โบไฮเดรตขณะตั้งครรภ์
      - 3.เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากภูมิคุ้มกันยังทำงานได้ไม่สมบูรณ์
- - - - ได้แก่ Human placental lactogen , Prolactin ,
        ต่อมหมวกไตของทารกสร้าง Cortisol
        
        เกิดภาวะดื้อ Insulin
        
        ระดับน้ำตาลในเลือดสูง
        
        ระดับน้ำตาลแพร่ผ่านรกไปสู่ทารก
        แต่ insulin ไม่สามารถแพร่ผ่านรกได้
        
        ทารกสร้าง insulin เองในปริมาณที่เพียงพอต่อระดับน้ำตาลในเลือด
        
        มีการสะสมของไขมันที่บริเวณลำตัว ไหล่ ทำให้ทารกมีขนาดใหญ่
        
        1 more item...
  - - - Beta cell ของตับอ่อนหลั่ง Insulin มากขึ้น
        
        ระดับน้ำตาลในกระแสเลือดลดลง