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Tut 05 - MD 401 Artrite Séptica, Agentes da AS de acordo com a faixa…

- - - - ocorre um processo inflamatório sinovial de caráter supurativo que é causa, inclusive, de artrite aguda destrutiva
  - - - mas pode ser por
        outros agentes etiológicos
        
        virus, fungo ou
        micobactéria
    - - logo
        
        trata-se de uma emergência clínica por
        seu potencial destrutivo à articulação
        
        irreversível
    - - grandes articulações que suportam
        carga são as mais acometidas
        
        Joelho
        
        apresentação habitual
        é a clinica de monoartrite
  - - - Artrite Séptica
        gonocócica (ASG)
      - Artrite Séptica não
        gonocócica (ASNG)
    - - fúngica
      - micobactérias
        
        tuberculose
        
        hanseníase
  - - - incidência maior
        em crianças
        
        imunossuprimidos
        e idosos
        
        ligeiro predomínio
        no sexo masculino
        
        sem diferenças
        étnicas importantes
        
        1,5:1
      - 2 a 10 casos para
        cada 100 mil pessoas
    - - acomete preferencialmente mulheres
        jovens (sexualmente ativas) (3:1)
        
        quantificação limitada
        por conta da subnotificação
    - - alterações
        imunológicas
        
        presença de
        prótese articular
        
        neoplasia, DM, alcoolismo,
        idosos >80, crianças <5
        
        lesão articular
        prévia
- - - - S. aureus é encontrado em 60%
        das artrites infecciosas em adultos
        
        1º agente mais
        recorrente em
        adultos
    - - estreptococo
        beta-hemolítico
        
        responsável por até 30%
        dos casos de ASNG
        
        geralmente resulta de
        infecção cutânea ou periarticular
      - Gram-negativos
        mais frequentes
        
        E. coli, Klebsiella pneumoniae,
        Salmonella spp. e Pseudomonas spp.
        
        mais presente em:
        neonatos, idosos e
        usuários de drogas IV
  - - - não flagelado, não formador de esporos, encapsulado e anaeróbio facultativo
    - - incluindo a uretra, endocérvice, faringe, reto e, por
        contaminação cervicovaginal, a conjuntiva no recémnascido
        
        há disseminação gonocócica a
        partir dessas portas de entrada
- - - - como
        ocorre?
        
        a sinóvia é altamente
        vascularizada
        
        sendo a disseminação
        hematológica um meio
        para a bactéria alcançá-la
        
        levando a atuação
        direta sobre a cartilagem
        
        a falta de uma membrana
        protetora a torna vulnerável
        ao crescimento bacteriano
    - - seguido de aumento da atividade
        fagocítica das clls sinoviais
        (macrofagos e neutrófilos)
        
        atacam a membrana
        sinovial
        
        instalação do
        processo infeccioso
    - - degradação enzimática, neovascularização e desenvolvimento do tecido de granulação
        
        À medida que elementos
        purulentos se acumulam
        
        pressão intraarticular aumenta e o fluxo sanguíneo sinovial fica tamponado
        
        resultando em anóxia
        dessa cartilagem
        
        contribuindo para a
        necrose da cartilagem
    - - invasão do microrganismo
        
        aumento de macrófagos
        e neutrófilos
        
        sinóvia adquire aspecto
        semelhante ao pannus
        
        granulomatoso
        e proliferativo
        
        acúmulo de elementos
        inflamatórios e exsudativos
        
        aumento da pressão
        intra-articular
        
        resultando
        
        1 more item...
  - - - depende de
        fatores
        
        hospedeiro, microbianos e
        possivelmente imunológicos
    - - fatores
        relacionados
        
        presença de pili
        
        sorotipo porina IA
        ptn mais abundante
        confere resistência
        
        proteína II
        “proteína de
        opacidade”
        
        sensibilidade
        a antibióticos
    - - relacionado
        
        perpetuação da inflamação
        articular na IGD
- - - - quadro febril de
        instalação súbita
        
        calafrios quando
        há bacteriemia
        
        queda do
        estado geral
        
        indisposição
        mialgia
    - - costuma ser
        monoarticular
        (80 a 90%)
        
        súbito,
        doloroso
        
        derrame
        articular
        
        limitação acentuada
        dos movimentos
        ativos e passivos
    - - 10 a 20%
        dos casos
    - - Criança
        
        infecção de
        origem hospitalar
        mais frequente
        
        S.aureus e bacilos
        Gram-negativos
        AE mais frequentes
        
        quando adquirida
        em ambiente
        extra-hospitalar
        streptococcus
        é o mais comum
        
        joelho é a articulação
        mais afetada
      - Idosos
        
        S. aureus é o
        responsável por
        50% dos casos
        
        Estreptococos e
        bacilos Gram-
        negativos pela
        outra metade
  - - - Fase
        bacteriêmica
        
        poliartralgia
        (aditiva ou
        migratória)
        
        tenossinovite
        (67%)
        
        febre alta
        (60%)
        
        calafrios e
        dermatite
        (75%)
        
        lesões cutâneas
        são indolores
        
        papulosas
        e vesículas
        
        não
        pruriginosas
        
        ocorrem em tronco
        e extremidades
        
        poupando
        a face
        
        dura de 48
        a 72 horas
        
        manifestação
        inicial
      - Artrite
        supurativa
        
        monoartrite de grandes
        articulações periféricas
        
        ordem decrescente
        de acometimento
        
        joelhos, punhos,
        tornozelos e cotovelos
- - - - análise do líquido sinovial
        aspirado da articulação afetada
        
        encontro do
        AE no LS
      - deve ser realizado antes do
        inicío da antibióticoterapia
        
        aspectos
        avaliados
        
        coloração pelo
        método de Gram
        
        contagem de leucócitos
        total e diferencial
        
        cultura e pesquisa
        de cristais
        
        AS pode coexiste com
        artropia por cristais
        
        1 more item...
    - - purulento, de
        cor amarelada
        
        opaco
        
        leucócitos acima
        de 50.000/mm³
        
        .> 75% são
        polimorfonucleares
        
        viscosidade
        diminuida
  - - - alta taxa de
        positividade
        na bacteriosc.
        ou cultura
  - - - baixa taxa de
        positividade na
        bacterioscopia
        ou cultura
    - - identificação do AE
        em sítios não mucosos
        
        amostra de sangue, líquido ou tecido sinovial, lesão cutânea
        
        cultura do parceiro
        pode ser obtida
        
        se for
        negativa?
        
        diagnóstico presuntivo
        pode ser feito
        
        paciente com evidência
        microbiológica de N.
        gonorrhoeae em mucosa
        
        com uma apresentação
        clínica compatível c/ IGD
  - - - adulto
        jovem
        
        poliartrite
        migratória
        ou aditiva
        
        tenossinovite
        é comum
        
        dermatite
        é comum
        
        Cultura + liq. sinovial
        positiva em < 25%
        
        Hemocultura
        raro de positivar
        
        1 more item...
        
        PUNÇÃO C/
        PADRÃO
        INFLAMATÓRIO
    - - crianças,
        idosos,
        imunodepend.
        
        monoartrite
        
        tenossinovite
        é raro
        
        dermatite
        é raro
        
        Cultura + liq. sinovial
        positiva em > 95%
        
        Hemocultura
        positiva 20-50%
        
        1 more item...
- - - - principalmente na
        fase bacteriêmica
- - - - tto farmacológico
        deve conter
        
        dragas antiestafilocócicas
        e bactérias Gram-negativas
        
        Oxalacina + Gentamicina
    - - cobertura para
        hemófilos
        
        Oxalacina + Ceftriaxona
    - - quadro sugestivo de
        artrite gonocócica
        
        Ceftriaxona
    - - 2 a 3 semanas
        para H. influenzae
        
        S. aureus ou
        Gram-negativos
        3 a 4 semanas
  - - - essencial para o
        manejo da AS
        
        geralmente necessária
        para ombro e quadril
        
        principalmente
        na ASNG
  - - - ceftriaxone 1 g, IV ou
        IM, a cada 24 horas
        
        associado com azitromicina
        1 g, via oral, em dose única
    - - doxiciclina 100 mg, via oral, a cada 12 horas, durante 7 dias
        
        juntamente com a
        cefalosporina parenteral.
        
        a qual deve ser mantida
        em torno de 48 horas
        após melhora clínica
        
        posteriormente
        prosseguir
        
        terapia via oral, para
        completar 7 a 10 dias
        
        cefixima 400 mg,
        a cada 12 horas.
    - - dentro de
        24 a 48 horas
  - - - parâmetro
        para avaliar
        resposta
        terapêutica
- - - - Gram-negativo
- - - - Streptococcus
        
        Kingella Kingae
- - - - bacilo gram-negativo
- - - - cefotaxima 2 g,
        endovenosa, a cada 8 horas
        
        cefotaxima 2 g, endovenosa,
        a cada 8 horas
- - - - dependente dos
        fatores de risco