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Mr.B (58 ans) entré le 10/07/23 en service de médecine pour 2e épisode de…
Mr.B (58 ans) entré le 10/07/23 en service de médecine pour 2e épisode de pancréatite aigue (J-9)
Antécédents et allergie:
2013 Panaris 5e doigt gauche, RAS à ce jour
Lombalgie chronique non traité, à ce jour RAS
Pancréatite aigue Balthazar 2
Pas d'allergie
Appendicectomie RAS à ce jour
Hernies inguinales bilatérales, RAS à ce jour
Domaine IDE
Isolement social lié à son hospitalisation se manifestant par peu de visite, le patient reste couché sur son téléphone, habitué à être en extérieur à la ferme
Altération à la mobilité physique lié à sa perfusion se manifestant par une gêne à se mouvoir
Service de médecine, le 18 juillet 2023
Caractéristiques:
Déficit intellectuel, ne comprends pas que la pancréatite est liée avec sa consommation d'alcool
Socio-environnemental:
Psychique
Agriculteur, célibataire pas d'enfant
Vit avec sa mère à la ferme, celle-ci ne conçoit pas que l'alcool est à l'origine de la pathologie de son fils, appelle dans le service savoir quand la sortie est prévue, car le travail à la ferme seule sans son fils l'épuise
IMC= 29 --> Surpoids
Autonomie antérieure: Autonome aux AVQ, boit 1 bouteille de vin par jour
Physique:
Parcours patient:
Service de médecine:
Hyperthermie
--> Hémocultures (-) + BU (-)+ ECBU (-)+ Antalgique P1
Douleur abdominale, nausées, vomissements
--> Antiémétique+ antispasmodique+ Avis gastro entérologue patient à laissé à jeun jusqu'à fin de ses douleurs abdominales
-> TDM: Vaste plage pancréatite oedémateuse affectant le pôle céphalique et le corps du pancréas
A ce jour: patient à jeun, autonome mais a stimulé
--> BS : CRP + GB en diminution mais reste élevé, procalcitonine dans la norme donc décision de ne pas mettre sous ATB
Devenir patient:
Moyen/Long terme : Retour à domicile, Education thérapeutique
Court terme: Attente d'une normalisation du Sd inflammatoire, stimulation aux actes de la vie quotidienne
Domaine médical
Pancréatite
Douleur traité par antalgique P1 et P3 et glace, à ce jour EVA 0/10
Douleurs abdominales traitées par IPP: à ce jour ne se plaint pas de douleur abdominales
Nausée, vomissement traité par antiémétique en SB, à ce jour patient ayant des repas léger, n'a plus de nausée
Alcoolisme sevré traité par vitamine B9, B1, B6, à ce jour ne parvint pas à comprendre l'origine de sa maladie, se persuade que l'antalgique P1 est la cause de ses douleurs abdominales
Trouble du transit lié à son immobilisation et la pancréatite traité par laxatif osmotique, à ce jour date dernière selles le 15/07
Risque de déshydratation traité par perfusion polyonique, à ce jour patient à stimulé ++ à l'hydratation, en + des chaleurs d'été