Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเปลี่ยนเเปลงทางด้านร่างกาย ในระยะที่ 1 ของการคลอด, อ้างอิง,…

- - - - กลไกการหดรัดตัวของมดลูก
      - การเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
    - - ปากมดลูกเปิดหมด (cervical fully dilatation or complete dilatation)
  - - - มีการแตกขาดของคอลลาเจน
      - สร้าง prostaglandin
        
        ช่วยให้ปากมดลูกสุก
        
        ส่งเสริมให้คอลลาเจนเเตกขาดเป็นวงจร
        
        ควบคุมไว้ด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนให้มดลูกอยู่ในระยะสงบ (quiescence)
  - - - มีมูกเหนียวข้น mucous plug
      - external os ถูกถึงรั้งให้สั้นลงและเปิดขยายออกตามการหดรัดตัวของมดลูก
    - - พบ mucous show ที่ถูกผลักดันให้หลุดออกมา
      - ครั้งแรกจะเห็นเป็นมูกลักษณะใส ๆ หรือเหลืองข้นๆ
      - เมื่อปากมดลูกเริ่มเปิดขยายจะมีการฉีกขาดของเส้นเลือดฝอย
        
        ลักษณะมูกปนเลือดสีน้ำตาล หรือสีชมพูจางๆ
        
        blood stained mucoid discharge หรือ mucous bloody show
      - เมื่อปากมดลูกเปิดมากขึ้นจะมี เลือดข้นเหนียวออกมาเรียกว่า bloody show
      - เมื่อเข้าสู่ปลายระยะที่หนึ่งและเข้าสู่ระยะที่สองของการคลอด จะมีเลือดจํานวนมากออกมาเรียกว่า excessive bloody show
        
        มีปริมาณไม่เกิน 50 มิลลิลิตร
        
        มักพบในผู้คลอดรายแรกมากกว่าครรภ์หลังเนื่องจากปากมดลูกไม่เคยยืดขยายมาก่อน
- - - - ระยะการหดรัดตัวเเบ่งย่อยเป็น 3 ระยะ
        
        ระยะ increment ช่วงมดลูกเริ่มหดตัว
        
        ระยะ acme ช่วงมดลูกหดรัดตัวเเรงที่สุด
        
        ระยะ decrement ช่วงมดลูกคลายตัว
    - - 1 ระดับความแรงน้อย (low tonus, mild, +) พบมดลูกหดรัดตัวเพียงเล็กน้อย
        สามารถคล้าส่วนต่าง ๆ ของทารก และฟัง FHS ได้ชัดเจน
      - 2 ระดับความแรงปานกลาง (normal contraction, moderate, ++) พบมดลูก
        แข็งตัวปกติ ขณะหดรัดตัวสามารถคล้าส่วนต่าง ๆ ของทารกและฟัง FHS ได้เพียงเบาๆ
      - 3 ระดับความแรงมาก (high normal contraction, strong, +++) พบมดลูกหดรัดตัว
        แข็งมาก ขณะหดรัดตัวไม่สามารถคล้าส่วนต่าง ๆ ของทารกและไม่สามารถฟัง FHS ได้
      - 4 ระดับความแรงมากผิดปกติหรือหดรัดตัวแบบไม่คลาย (tetanic contraction,++++) พบมดลูกหดรัดตัวแรงมากผิดปกติ นานกว่า 1 นาที มีระยะพักน้อยหรือหดตัวตลอดไม่คลายเลย พบในรายมดลูกใกล้แตก
    - - ระยะพักเรียกว่า resting period คือ ช่วงระยะตั้งแต่มดลูกคลายตัวจนถึงเริ่มมีการหดรัดตัวครั้งต่อไป (ช่วงเวลาของ interval ลบด้วย duration นั่นเอง) ในช่วงมดลูกที่อยู่ในระยะพักจะพบว่ามดลูกยังคงมีแรงดันอยู่เล็กน้อยเนื่องจากแรงตึงตัวของกล้ามเนื้อมดลูกตามปกติ
    - - จำนวนครั้งที่มดลูกหดรัดตัวใน 10 นาที
        
        Ex. มีการหดรัดตัว 3 ครั้ง เรียกว่า มีความถี่ 3 ครั้ง ใน 10 นาที
  - - - กล้ามเนื้อคุณสมบัติพิเศษ การหดและคลายตัวแต่ละครั้งจะทำให้เส้นใยกล้ามเนื้อมีความยาวสั้นลงเรียกว่า Brachystasis
      - ปรากฏการณ์นี้จะช่วยทำให้พื้นที่ของมดลูกส่วนบนลดขนาดลง ส่งผลให้เกิดแรงผลักทำให้ทารกมีการเคลื่อนต่ำลง
    - - ทำหน้าที่ตรงกันข้ามกล้ามเนื้อมดลูกส่วนบน ภายหลังการหดรัดตัวกล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างจะยืดยาวกว่าก่อนมีการหดรัดตัว เรียก Mechystasis เกิดรอยต่อระหว่างมดลูกส่วนบนและส่วนล่าง เรียก Physiological retraction ring or Braun’s ring ถ้าเกิดกล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างบางขึ้นเรื่อยๆ กล้ามเนื้ออาจฉีดขาดหรือเกิดมดลูกแตกได้
- - - - เมื่อมดลูกหดรัดตัว Round ligament จะหดสั้นลงดึงรั้งยอดมดลูกกระดกขึ้นมาด้านหน้า ความยาวโพรงมดลูกอยู่แนวตรงกับแนวบนของช่องเชิงกรานและตั้งฉากกับช่องเข้าเชิงกราน
        
        ทำให้ศีรษะของทารกถูกผลักลงมาตามทิศทางของเชิงกราน
  - - - ขณะมดลูกหดตัวจะช่วยตรึงมดลูกส่วนล่างและปากมดลูกให้อยู่กับที่
  - - - ขณะมดลูกหดตัวจะช่วยตรึงปากมดลูกไว้กับผนังช่องเชิงกราน
- - - - น้ำอยู่ต่ำกว่าส่วนนำในถุงแทรกปากมดลูก
      - ถุงน้ำทูนหัว (bag of fore water)
        
        ถุงน้ำหุ้มน้ำทูนหัว
        
        ช่วยขยายปากมดลูกในระยะแรกของการคลอด
        
        Ferguson’s reflex
        
        ช่วยให้เร่งคลอด
    - - น้ำที่อยู่เหนือส่วนนำล้อมตัวทารก
      - ช่วยหล่อลื่นทารกและช่องคลอดในระยะที่2ของการคลอด