Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
SIADH(Syndrome of inappropriatesecretion of ADH), สมาชิกกลุ่ม 5 คน -…
SIADH(Syndrome of inappropriatesecretion of ADH)
อธิบาย
•ADH หลั่งมากผิดปกติ
•ทำให้ไตไม่สามารถขับน้ำได้ตามปกติ ในขณะที่การ ขับโซเดียมเป็นปกติ
•ทำให้มีการดูดซึมน้ำกลับมากขึ้น ปัสสาวะจะเข้มขึ้น ขึ้น และโซเดียมในเลือดต่ำจากน้ำที่เกินกลับมาใน กระแสเลือด
สาเหตุ
สาเหตุของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ เมื่อตรวจพบภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ จำเป็นต้อง แยกภาวะโซเดียมต่ำเทียมออกจากภาวะโซเดียมต่ำจริง โดยการวัด osmolality ในเลือด ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ จริงพบร่วมกับภาวะ : osmolality ในเลือดต่ำ ส่วนภาวะโซเดียมต่ำหรือสูง ระดับของโซเดียมไม่สามารถนำมาใช้แยกได้แน่นอน มีรายงานว่าภาวะโซเดียมต่ำเทียมจากไขมันในเลือดสูง
พยาธิสภาพ
เป็นภาวะที่ ADH ไม่ได้ถูกกระตุ้นจากออสโมแลลิตีที่สูงขึ้นหรือภาวะขาดน ถ้า แต่ADH ที่เพิ่มขึ้นมาก ผิดปรกติเกิดจากโรคหรือยาที่กระตุ้นการหลั่ง ADH จากต่อม ใต้สมองโดยตรง ดังนั้นในการวินิจฉัยภาวะดังกล่าว ผู้ป่วยจะ ต้องอยู่ในภาวะนํ้าในร่างกายปกติไม่แสดงลักษณะของการขาดนํ้าหรือมีภาวะนํ้าเกิน
การรักษา
1.ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ชนิดเฉียบพลัน(เกิดขึ้นในระยะเวลาน้อยกว่า 48 ชั่วโมง) อาจมีอันตรายถึงชีวิตได้ จากภาวะสมองบวมและ herniation(3)
ร่างกายสามารถทนต่อภาวะโชเดียมในเลือดต่ำชนิดเรื้อรัง (กินเวลามากกว่า 48 ชั่วโมง) ได้ดี มีรายงานว่าผู้ป่วยรอดชีวิตได้แม้มีระดับโซเดียมในเลือด86มิลลิโมล/ลิตร1
การแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรวดเร็วทำให้เกิดอันตรายได้ คือ เกิด brain myelinolysis ซึ่งมักจะเกิดบริเวณ Pons แต่ก็สามารถเกิดบริเวณนอก Ponsได้ (0-23) กลไกในการเกิด brain myelinolysis ยังไม่เป็นที่ทราบแน่นอนมีผู้เสนอสมมุติฐานไว้หลายแบบ เช่น เชื่อว่าน่าจะเกี่ยวข้องกับการบวมและการเหี่ยวของส่วนประกอบต่างๆ ของเซลล์ ทำให้มีการกดของ myelinated fiber เกิดdemyelination หรือ เกิดจากมีการเพิ่มของ oligodendro-cytes บริเวณ perifascicular region ซึ่งทำให้บริเวณPons ไวต่อการถูกทำลายจากภาวะ osmotic stress การเกิด brain myelinolysis มีปัจจัยเสี่ยงอยู่หลายอย่างซึ่งจะ ได้กล่าวถึงต่อไปนี้
หลักการให้สารน้ำและเกลือทดแทนในภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ โดยทั่วไปควรพิจารณาดังต่อไปนี้
ความเร็วในการแก้ไขเร็วหรือช้า เท่าไรถึงจะปลอดภัย
ระดับโซเดียมในเลือดเท่าไร ถึงจะปลอดภัย
ชนิดของสารน้ำที่ให้ในที่นี้จะขอแบ่งการรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำออกเป็น 2 ส่วน คือ การรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำชนิดเฉียบพลัน (เกิดขึ้นในระยะเวลาน้อยกว่า 48 ชั่วโมง) และการรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำชนิดเรื้อรัง (กินเวลามากกว่า 48 ชั่วโมง) เพราะมีรายละเอียดในการรักษาบางประการต่างกัน
อาการและอาการแสดง
1.มีภาวะนํ้าเกิน
2.อ่อนเพลีย ซึม จนกระทั่ง ไม่รู้สึกตัว
3.เซลล์สมองบวมนํ้า
4.ปัสสาวะออกน้อยลง
การพยาบาล
1.จำกัดนํ้าดื่ม100-800 cc/day
2.สังเกตอาการและอาการแสดงภาวะนํ้าเกิน เช่น ความรู้สึกตัวลดลง เป็นต้น
3.ชั่งนํ้าหนักทุกวัน และบันทึกนํ้าเข้า-ออกทุก4 ชม.
การรักษา
1.จำกัดนํ้าวันละ800-1000 cc
2.แก้ไขสาเหตุของโรค เช่น โรคทางสมอง เป็นต้น
3.ให้ยายับยั้งการออกฤทธิ์ATPที่ไต เช่น Demeclocyclineหรือ Lithium Carbonate
ข้อการวินิจฉัย
ออสโมแลลิตี (Osmolality) ในเลือดน้อยกว่า 275 mOsm/kg
ออสโมแลลิตี (Osmolality) ในปัสสาวะมากกว่า 100 mOsm/Kg
โซเดียมในปัสสาวะมากกว่า 40 mEqUL
. ปริมาณน้ำในร่างกายปรกติ ไม่แสดงภาวะการขาดน้ำหรือน้ำเกิน
ไม่มีการขาดฮอร์โมน Glucocorticoid หรือ thyroid
สมาชิกกลุ่ม 5 คน
1.นางสาวณภาดา คุ้มวงศ์ 6501110800018
2.นางสาวพุทธรักษา กิ่งภูเขา 6501110800041
3.นางสาวมณฑิรา สีมูล 6501110800045
4.นายโชคชัย อ่อนคำหล้า 6501110800070
5.นางสาวกัลยารัตน์ เศรษฐีสำราญ 6501110800095