Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Lt.basal ganglia hemorrhage with intraventricular hemorrhage - Coggle…
Lt.basal ganglia hemorrhage with intraventricular hemorrhage
พยาธิสภาพ
หลอดเลือดสมองแตก เกิดจากภาวะความดันโลหิตสูงทำให้เส้นเลือดบริเวณนั้นโป่งพองและแตกออก หรืออาจเกิดจากหลอดเลือดเสียความยืดหยุ่นจากการสะสมของไขมันในหลอดเลือด ทำให้หลอดเลือดปริแตกได้ง่าย ซึ่งอันตรายมากเนื่องจากทำให้ปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองลดลงอย่างฉับพลันและทำให้เกิดเลือดออกในสมอง
สาเหตุ
➤ความดันโลหิตสูง
เป็นสาเหตุของภาวะเลือดออกในสมองที่พบได้บ่อยที่สุดโดยความดันโลหิตที่สูงอยู่เป็นระยะเวลานานจะทำให้เกิดการทำลาย endothelial lining และเกิด lipohyalinosis ในหลอดเลือดที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 50-200 um จนในที่สุดเกิดพยาธิสภาพที่เรียกว่า "Charcot Bouchard aneurysms" ซึ่งเป็น truly arteriolar dissections หาก aneurysms นี้แตกจะทำให้เกิดภาวะ "Hypertensive intracerebral hemorrhages" โดยมักพบในตำแหน่งที่เป็น deep locations
PT เป็นโรคประจำตัว ความดันโลหิตสูง รักษามา3ปี ตรวจร่างกายแรกรับ BP140/90-176/85 mmHg
ข้อวินิจฉันทางการพยาบาลข้อที่ 3
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบและอุดตันเนื่องจากระบบไหลเวียนเลือดทำงานผิดปกติ
ข้อมูลสนับสนุน
O:แขนขาข้างขวาอ่อนแรง นอนซึม
โรคประจำตัวความดันโลหิตสูง รักษาประมาณ 3 ปี ไม่ต่อเนื่อง
ดื่มสุรา วันละ 1 ขวดติดต่อกันเป็นเวลา 20ปี
BP140/90-176-85 mmHg
➤โรคเบาหวาน
➤Accident ของศรีษะอย่างรุนแรง
➤การสูบบหรี่จัดและการดื่มสุราเป็นประจำ
➤หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือมีลิ้นหัวใจผิดปกติ
อาการและอาการแสดงของโรค
ปวดหัวรุนแรงขึ้นมาเฉียบพลัน
มีอาการชัก โดยไม่เคยมีประวัติโรคลมชักมาก่อน
แขนหรือขาอ่อนแรงเฉียบพลัน
หมดสติไม่รู้สึกตัวสับสน เพ้อ ไม่ตอบสนอง มีการตื่นตัวน้อยลง เชื่องซึม
สูญเสียการทรงตัวและการประสานงานกันของระบบต่าง ๆ ในร่างกาย
พูดสื่อสารไม่รู้เรื่องหรือ
ความดันโลหิตสูง
การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อมัดเล็กมีปัญหา เช่นมีอาการมือสั่น
อาการปวดคล้ายเข็มทิ่มหรือชา
เวียนศีรษะ
กลืนลำบาก ลิ้นรับชาติผิดแปลกไปจากปกติ
ตาพร่ามัว การตอบสนองของรูม่านตาไม่เท่ากัน
คลื้นไส้หรืออาเจียนอย่างรุนแรง
การรักษา
On tracheostomy tube 10 LPM,Retained Foley's catheter,ให้ยา Enalapril,Nicardipine,Colistin.Tazocin,Metformin,Amlodipine,Fluimucil,Depakin
การผ่าตัด
อุปกรณ์ระบายน้ำเลี้ยงสมองแบบชั่วคราว การใส่อุปกรณ์มีหลายวิธี เช่น Ventricular access device,Ventriculosubgaleal shunt,External ventricular deainage โดยพิจารณาทำในรายที่การรักษาโดยการเจาะหลังแล้วไม่สามารถลดอาการของHydrocephalus หรือดีขึ้นในช่วงระยะเวลาไม่กี่สัปดาห์ทำให้ไม่จำเป็นต้องใส่อุปกรณ์ระบายน้ำเลี้ยง
การรักษาแบบไม่ผ่าตัด
โดยการเจาะหลัง Lumbar Puncture เป็นการรักษาเริ่มต้นควรทำภายหลังจากพบว่ามี Ventricular dilatation เพิ่มมากขึ้นอาการและอาการแสดงของภาวะ hydrocephalus อยู่อาจจะต้องใส่อุปกรณ์ระบายแบบชั่วคราวต่อไป สำหรับการรักษาโดยการให้ยานั้น Acetazolamide,Furosemide ไม่เป็นที่แนะนำในปัจจุบัน เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด nephrocalcinosis
การตรวจวินิจฉัย
CT Brain พบ Lt.basal ganglia hemorrhage with Intraventricular hemorrhage with IVH
ข้อวินิจฉันทางการพยาบาลข้อที่ 1
มีโอกาสเกิดภาวะความดันในกะโหลกศรีษะสูงเนื่องจากมีเลือดออกในสมองด้านซ้าย
ข้อมูลสนับสนุน
O:แขนขาข้างขวาอ่อนแรง
อ่อนเพลีย นอนซึม แขนขาข้างขวาอ่อนแรง
Mortor power RA grad0,LR grad2
BP 140/90-176/85 mmHg
GCS:E4VTM5
CT Scan Lt.basal ganglia hemorrhage with Intraventricular hemorrhage with IVH
การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็ไฟฟ้า MRI
อาการและอาการแสดงปัจจุบัน
แขนขาข้างขวาอ่อนแรง นอนซึม ไม่พูด 7 ชม. ประเมินGCS:E4VTM5,Mortor power RA grad0,LR grad2,On foley cath ปัสสาวะสีขุ่น,Lung sound:Hyperresonance,BP140/90-176-85 mmHg
ข้อวินิจฉันทางการพยาบาลข้อที่ 2
เสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อลีบจากภาวะแขนขาข้างขวาอ่อนแรง
ข้อมูลสนับสนุน
O:แขนขาข้างขวาอ่อนแรง นอนซึม
GCS:E4VTM5
Mortor power RA grad0,LR grad2
