Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hematochezia Lower gastro intestinal bleeding (LGIB) - Coggle Diagram
Hematochezia
Lower gastro intestinal bleeding (LGIB)
คือ อุจจาระเป็นสีแดงสด หรือมีเลือดปนมากับอุจจาระเกิดได้ทั้งจากทางเดินอาหารส่วนบนและล่าง ซึ่งพบว่าผู้ป่วยที่มาที่รพ.ด้วย hematochezia มีสาเหตุจากทางเดินอาหารส่วนบนได้มากถึง 10-15 % และอาจมีสาเหตุมาจากลําไส้เล็กได้ 0.7- 9% โดยในกลุ่มผู้ป่วยที่ hematochezia มีสาเหตุมาจากทางเดินอาหารส่วนบนภาวะเลือดออกนั้นมักส่งผลต่อ hemodynamic ของผู้ป่วย
การวินัจฉัย
ทฤษฎี
อุจจาระเป็นสีดำแดง (maroon stool) บ่งบอกถึงเลือดออกจากลำไส้เล็กหรือใหญ่ส่วนต้น
การส่องกล้องตรวจทางเดินอาหาร
การตรวจทางเวชศาสตร์นิวเคลียร์
การตรวจหลอดเลือดโดยการเอกซเรย์ร่วมกับฉีดสารทึบรังสีเข้าในหลอดเลือดช่องท้อง (mesenteric angiography)
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือด (computed tomographic angiography, CTA) และการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (magnetic resonance angiography, MRA)
กรณีศึกษา
การซักประวัติ: ถ่ายเป็นมูกเลือด 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล -น้ำหนักลด อ่อนเลีย
การตรวจร่างกาย: -สัญญาณชีพ -เยื่อบุตาสีชมพูอ่อน
, เล็บสีซีด, มือ/เท้าเย็น
การส่งตรวจเพิ่มเติม
Esophagoduodenoscopy วันที่ 23/06/66
MDCT Scan of the whole abdomen วันที่ 23/06/66
สาเหตุ
ทฤษฎี
โดยสาเหตุที่มักเป็นที่มาของอาการถ่ายเป็นเลือด
ได้แก่ทวารหนักและลำไส้ตรงอักเสบ
ถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ (30%)
ลำไส้ใหญ่อักเสบ (13%)
มีติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่ หรือมีการกำจัดติ่งเนื้อ
ในลำไส้ใหญ่ออกไป
ผล CT
A 1.9-cm enhancing polypoid lesion at the proximal jejunum associated with active extravasation of contrast within the proximal jejunum, in keeping with active bleeding
เนื้องอกในลำไส้เล็ก
อาการ
ทฤษฎี
อาการแสดง : ถ่ายอุจจาระเป็นสีแดงเลือดนก (maroon stool) หรือสีเลือดแดง (hematochezia) ซึ่งขึ้นกับตําแหน่งพยาธิ สภาพอยู่ส่วนต้นหรือส่วนปลายของลําไสใหญ่ หากเลือดออกบริเวณทวารหนัก มักถ่ายอุจจาระเป็นเลือดสดแยกจากอุจจาระ
กรณีศึกษา
ถ่ายเป็นมูกเลือดสีแดงประมาณ 2 ครั้ง
อาเจียนเป็นเลือด
ปวดท้องด้านซ้ายล่าง Pain score= 5
อ่อนเพลียไม่มีแรง
ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำปนแดงและไม่มีอาการปวด-ท้อง(20,22-24 /6/66)
การรักษา
ทฤษฎี
1.การรักษาตามอาการ ผู้ป่วยโรคนี้ต้องได้รับการแก้ไขภาวะช็อกจากการเสียเลือดเฉียบพลัน ด้วยการให้สารน้ําและเลือดทดแทนอย่างรวดเร็ว และงดน้ํางดอาหารทางปากใส่สายยางจากจมูกลงสู่กระเพาะ อาหารเพื่อสวนล่างกระเพาะอาหารด้วยน้ําเกลือเพื่อให้เลือดหยดุ หรือประเมินปริมาณของเลือดที่ออก
2.การรักษาโดยการผ่าตัดผู้ป่วยต้องได้รับการเตรียมผ่าตัดเปิดหน้าท้องอย่างรีบด่วนเพื่อ ตรวจหาจุดเลือดออกและควบคุมการเสียเลือดหากได้รับ การรักษาตามข้อ1แล้วยังไม่สามารถหยดุเลือดได้หรือได้เลือดไปแล้ว6ยูนิตแต่ยังมีค่าความเข้มข้นของเลือดต่ําลงเรื่อยๆหรือยังมีเลือดออกทางสายสวนจมกู ลงสู่ กระเพาะอาหารที่คาไว้อาจจาํ เป็นต้องผ่าตัด ตัดกระเพาะอาหารสวนที่เลือดออก ออกไปบางส่วน
กรณีศึกษา
ดูแลให้ได้รับเลือด PRC ตามแผนการรักษา
ดูแลให้ได้รับ 0.9% Normal Saline 1000 ml iv rate 40 ml/hr
Hct q 8 hr
keep Hct 30%
การพยาบาล
ทฤษฎี
ประเมินความรุนแรงโดยอาศัยข้อมูลแรกรับที่ห้องฉุกเฉิน 3 ประการ ได้แก่ Hematocrit แรกรับน้อยกว่าร้อยละ 35 สัญญาณชีพไม่คงที่ใน 1 ชั่วโมงแรก ตรวจร่างกายพบเลือดที่เห็นได้ด้วยตาเปล่า
ผู้ป่วยที่มีประวัติเลือดออกปริมาณมากและสัญญาณชีพไม่ปกติ ต้องให้การรักษาอย่างรีบด่วนด้วยการให้สารน้ำ normal saline หรือ Ringer’s lactate ปริมาณ 10-20 มล./กก. ทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว
ผู้ป่วยที่เสียเลือดมากควรให้เลือดจน hemoglobin อยู่ในระดับ 7-8 กรัม/ดล. และ ให้ส่วนประกอบของเลือด
ผู้ป่วยที่มีภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ กรณีสงสัยภาวะถ่ายเป็นเลือดที่เกิดจากรอยโรคที่ทางเดินอาหารส่วนบน เช่น ถ่ายอุจจาระสี melena หรือแดงคล้ำ อาจพิจารณาใส่สายสวนกระเพาะอาหาร (nasogastric tube) และดูดดูสี gastric content
กรณีศึกษา
ดูแลให้ได้รับเลือด PRC ตามแผนการรักษา
ดูแลให้ได้รับ 0.9% Normal Saline 1000 ml iv
rate 40 ml/lr
Record V/S, I/O q 4 hr
Hct q 8hr
keep Hct มากกว่าหรือเท่ากับ 30%
ดูแลให้ได้ Oxygen cannula 3 Lpm ตามแผนการรักษา
ดูแลให้ได้รับ Losec 40 mg IV OD (22.00) ตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันเกิดแผลในกระเพาะอาหาร
ประเมินอัตราการหายใจ ชีพจร และOxygen Saturation ทุก4ชั่วโมง และติดตามอาการของภาวะพร่องออกซิเจน
ติดตามผลตรวจทางห้องปฎิบัติการCBC ได้แก่ RBC ,Hct,Hb เพื่อประเมินถึงภาวะซีดที่อาจทำให้การขนส่งOxygen ไม่เพียงพอ
ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 62 ปี แพทย์วินิจฉัย Hematochezia
ถ่ายเป็นมูกเลือด 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
2 วัน PTA มารับเลือดตามนัด PRC 1U กลับบ้าน
อาการปกติ ไม่เหนื่อย ไม่ปวดท้อง
1 วัน PTA ปวดท้องด้านล่างซ้าย PS 5/10 ถ่ายเป็นมูกเลือดสีแดง~2 ครั้ง ครั้งละ~1 แก้ว ไม่อาเจียนเป็นเลือด
มีอ่อนเพลีย เวียนหัว