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Tut 04 - MD 401 OA e DDx, manifestações extra-articulares, Anti…

- - - - Paretamol!
        
        droga de
        escolha
        
        OBS
        
        acima de 2 g por
        dia em uso contínuo
        
        efeitos
        adversos
        
        hemorragias
        gastrointestinais
        
        Elevação das
        transaminases
    - - alivia dor c/
        baixo risco
        de eventos
        adversos
    - - naproxeno,
        ibuprofeno,
        celecoxibe
        
        associar inibidor de
        bomba de prótons
    - - feito em pcts
        refratários a
        AINE e
        corticoide IA
  - - - úteis para controle
        de exarcebações
        agudas da OA
        
        Glicocorticoide
        ou Ac. Hialurônico
  - - - terapia com melhor
        resultado em OA
        de joelhos e quadril
    - - refratariedade ao
        tto conservador
        
        dor prolongada c/
        desenvolvimento
        de deformidade
        
        3 a 6
        meses
    - - lavagem
        articular
        
        uso de soro
        fisiológico
        
        remoção debris
        dentro da capsula
      - Remoção de frag.
        por artroscopia
        
        retirar os fragmento
        da capsula degenerada
        
        remoção da dor e da
        rigidez mecânica
      - Artroplastia
        
        remoção da
        articulação lesionada
        
        substituída por uma
        prótese articular
        
        indicação
        
        pcts graves, dor refratária,
        incapacidade articular
        
        única terapia
        resolutiva!!!
  - - - eficácia
        analgésica
        
        125-250mg
    - - 200-400mg
- - - - é um sal
        de cálcio
        
        que leva a formação de
        cristais com o aumento
        de pirofosfato inorgânico
        
        aumento
        decorre de:
        
        Mutação
        ANKH
        
        transportador
        de PPI
        
        aumentando o transporte da
        molécula para a cartilagem
        
        1 more item...
        
        aumento da geração
        de PPI extracelular
        
        através da
        hidrólise do ATP
        
        diminuição da
        fosfatase alcalina
        
        molécula responsável
        pela degradação do PPI
    - - deposição de cristais
        de pirofosfato de cálcio
        
        na cartilagem hialina
        e na fibrocartilagem
        
        determinando o achado
        radiológico chamado
        
        condrocalcinose
  - - - tem origem
        idiopática
        
        frequentemente
        associada a OA
    - - chama a atenção para
        as seguintes condições
        
        hemocromatose, hipofosfatasia,
        hipomagnesia, hiperparatireoidismo
  - - - pseudogota
      - causa mais comum de
        monoartrite em idosos
      - tende a acometer
        mais os mmss
        
        em contraste
        com a gota
      - articulação mais
        acometida é o joelho
        
        seguida pelo punho,
        ombro e tornozelo
    - - forma sintomática
        mais comum (50%)
        
        acomete locais
        pouco usais p/ a OA
        
        punho, tornozelo
        e cotovelo
    - - quadro clínico
        semelhante a
        artrite reumatóide
        
        porém
        
        FR e anti-CCP
        são negativos!!
        
        erosões marginais
        estão ausentes
    - - Achado de
        imagem
        compatível
        
        mas sem
        clínica
  - - - quando
        suspeitar?
        
        quadros de
        AR-like
        
        em idosos
        soronegativo
        para AR
        
        quadros de
        OA em sítios
        atípicos
  - - - Colchicina,
        AINE ou
        corticoide
    - - tratamento
        igual ao da
        OA primária
- - - - ocorre
        devido
        
        oscilação dos níveis
        de ácido úrico
        
        levando
        
        deposição de
        cristais de urato
        nas articulações
    - - ácido úrico > 7mg/dl
        em homens e > 6mg/dl
        em mulheres
  - - - Pico de incidência
        5º década de vida
  - - - Fase
        aguda
        
        Crises recorrentes
        de dor excruciante
        
        geralmente na
        madrugada ou
        início da manhã
        
        acometendo a 1º art.
        metatarsofalangeana
        (podagra)
        
        crises costumam ser
        precipitadas por
        
        ingestão excessiva
        de alcoo e proteínas
      - Fase
        intercrítico
        
        entre
        crises
        
        totalmente
        assintomático
        e de duração
        variada
        
        pode durar
        anos
      - Artropatia
        crônica
        
        estágio mais
        avançado
        
        crises múltiplas
        e/ou persistentes
        
        tofos
        visíveis
        
        desenvolve após
        10 anos ou mais
        da gota aguda e
        intermitente.
        
        coleções macroscópicas
        de cristais de urato
  - - - estudo do
        líquido sinovial
        
        identificação dos cristais
        de urato monossódico
    - - dado pelo achado de cristais
        de urato monossódico no
        líquido sinovial
        
        possuem birrefringência
        fortemente negativa
    - - suspeitar de
        gota no pct
        
        história clínica
        compatível
        
        Hiperuricemia
        
        nas crises os valores
        podem estar normais
        
        radiologia
        compatível
        
        erosão em
        saca-bocado
        
        USG com "sinal
        do duplo contorno"
        
        tempestade
        de neve
        
        agregados algodonosos
        no liquido sinovial
        
        presença de
        tofos gotosos
  - - - AINEs, Prednisona,
        Colchicina
        
        Objetivos
        
        reduzir a dor, reduzir a inflamação
        e restaurar a capacidade articular
    - - Alopurinol
        
        inibidor da síntese
        do ácido úrico
        
        inibe a xantina
        oxidase
        
        prevenindo a
        formação de
        urato a partir
        da xantina
        
        apresentação
        100 ou 300 mg/comp
        
        50 - 100 mg
        VO 1x/dia
        
        deve ser iniciado
        em baixas doses
        
        com efeitos adversos
        importantes
      - Uricosúrico
        
        age inibindo a reabsorção
        de ácido úrico no TCP
        
        Transportador
        URAT-1
        
        logo, não pode haver
        comprometimento renal
        
        Medicações
        desta classe
        
        Benzobromarona,
        Probenecide e Lesinurade
- - - - etiologia
        desconhecida
        
        embora ocorra mecanismo
        autoimune envolvido
    - - resultando em espessamento e eventual destruição da cartilagem e osso.
  - - - principalmente
        etnia calcasiana
        
        incidência aumentando
        dos 25 até os 55 anos
  - - - sinais de artrite (DOR,
        edema, calor e vermelhidão)
        
        articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas proxímais, pés e punhos
    - - "deformidade em
        pescoço de cisne"
        
        "deformidade
        em boutonniére"
    - - Fadiga, anorexia,
        mal-estar
  - - - 6 ou + pontos
        fecham o diagnóstico
      - Duração dos sintomas > 6 semanas (1)
      - VHS ou PCR elevadas (1)
      - FR positivo em baixo título (2)
      - FR positivo em alto título (3)
      - 2·10 grandes articulações acometidas (1)
      - 1·3 pequenas articulações acometidas (2)
      - 4-10 pequenas articulações acometidas (3)
      - .> 10 articulações acometidas (5)
- - - - neutropenia + esplenomegalia
        .+ artrite reumatóide
- - - - se dor intensa refratária a
        analgésicos comuns e AINEs
  - - - se dor intensa refratária a
        analgésicos comuns e AINEs
  - - - DOSE: 01 cp VO de 4/4hrs
- - - - Cataflam
      - aplicar fina camada
        sobre a articulação
        acometida até 3 a 4
        vezes ao dia,
        por 5-7 dias;
    - - aplicar fina camada
        sobre a articulação
        acometida até 2 a 3
        vezes ao dia,
        por 5-7 dias;
  - - - (50 mg/cp) 25-50 mg
        VO de 8/8 horas,
        por 5-7 dias;
    - - 200 mg
        VO 1-2x/dia,
        por 5-7 dias.
    - - 600 mg VO
        até de 6/6 horas,
        por 5-7 dias;
    - - apresentação
        7,5 mg ou 15 mg
        
        7,5 mg - 15mg
        1x dia por 5-7d
- - - - até o controle da crise