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ICTERICIA NEONATAL, SILVA GONZÁLEZ BRUNO ALEXANDER 4940 PEDIATRÍA HMP…

- - - - Hemólisis de los hematíes fetales por transmisión de anticuerpos transplacentarios maternos contra los eritrocitos fetales.
        
        Padecimiento que se desarrolla durante el embarazo
        
        Estableciendo como grupo afectado al caso de una pareja formada por...
        -Mujer Rh(-)
        -Hombre Rh(+)
        -Gestante Rh(+)
        
        1er Embarazo
        
        No existe una reacción previa, una activación del sistema inmune por la presencia de los hematíes (+) del bebé ingresando en la circulación de la madre, logran desarrollarse Ac tipo IgM, estos no pueden atravesar la barrera placentaria, por lo que el bebé de la primer gesta no se verá afectado.
        
        Embarazos posteriores
        
        En la madre, queda una respuesta programada, la presencia de anticuerpos anti Rh(+) van a desencadenar una respuesta en el(los) próximos embarazos (si el bebé resulta ser Rh+), los Ac tipo IgG son capaces de atravesar la barrera placentaria y desarrollar una hemólisis en el feto.
        
        El 90% de los casos se identifican como anti antígenos D.
        
        En el 5% de los casos tiene lugar un proceso inmunológico, donde los hematíes AgD (Rh+) ingresan en la circulación de una mujer Rh-, conlleva a producir anticuerpos destinados a la destrucción de dichos hematíes.
        
        Manifestaciones Clínicas
        
        Hydrops fetalis
        (Aspecto de Buda)
        
        Paso de anticuerpos maternos de forma precoz, desarrollando una hemólisis intraútero. Es la forma grave de este padecimiento, puede acumular líquidos en compartimentos fetales (piel, pleura, pericardio, placenta, peritoneo).
        Aumenta la mortalidad intraútero.
        
        Hemólisis leve, el paso de los antixcuerpos ocurre cercano al proceso de parto y puede desarrollarse ictericia en el primer día.
        
        Anemia intensa con aumento de tejido eritropoyético.
        
        Diagnóstico
        
        Historia Clínica, Coombs indirecto (a la madre), cuantificación de anticuerpos
        
        Ecografía, amniocentesis, monitorización fetal
        
        Determinación de grupo y RH a la madre
        
        Determinación de tipo de sangre en cordón, RH, Coombs directo (bebé), bilirrubina sérica
        
        Profilaxis
        
        Tratamiento
        
        Fototerapia
        
        Exanguinotransfusión
        
        Inyección de gammaglobulina humana anti-D a las madres Rh negativas con parejas Rh positivas o desconocido y con Coombs negativo.
        
        Durante las 28-32 semanas de gestación
        
        Siempre que se realice cualquier prueba invasiva sobre el útero gestante, así como traumatismos abdominales.
        
        En 72 horas posteriores al parto, aborto o terminación de embarazo ectópico de un RN Rh positivo.
    - - Cuadro más leve y a su vez el más frecuente de anemia hemolítica por isoinmunización.
        
        Se da cuando...
        
        La madre es del grupo "A" y el niño del grupo "B" o viceversa.
        
        En la 1er gesta el bebé puede verse afectado debido a la existencia de anticuerpos naturales "anti A" y "anti B", sin necesidad de una inmunización previa.
        
        La madre es de tipo sanguíneo 0 y el bebé tiene un grupo de tipo "A" o "B".
        Mayor frecuencia en el tipo A.
      - Diagnóstico
        
        Grupo sanguíneo (madre y feto)
        
        Coombs (directo e indirecto)
        
        Hiperbilirrubinemia
        
        Hb normal o ligeramente baja
        
        Reticulocitosis
        
        Tratamiento
        
        Fototerapia
        
        Exanguinotransfusión