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HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR - Coggle Diagram
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
Hace referencia a la elevación de la PA atribuible a
la reducción de la perfusión renal.
La mayoría de los casos es debida a la obstrucción de la arteria renal principal, ya sea por una lesión aterosclerótica o una displasia fibromuscular.
En la población general es causa de menos de un 1% de la HTA, mientras que en pacientes con HTA grave y otras manifestaciones de aterosclerosis puede estar presente hasta un 35% de los casos.
Las situaciones clínicas en las que está indicado descartar HTA renovascular son
Debut de HTA grave o grado 3 (PA sistólica =180 mmHg o PA diastólica =110 mmHg)
Deterioro de función renal relacionado
con el tratamiento antihipertensivo
especialmente si se ha observado una elevación aguda y mantenida de la creatinina sérica >50% tras el inicio de tratamiento con un IECA o ARA II
HTA grado 3 en pacientes con aterosclerosis generalizada
especialmente en casos por
encima de los 50 años de edad y con antecedentes de tabaquismo
HTA grado 3 en pacientes con un riñón atrófico o con asimetría renal >1,5 cm sin causa aparente
HTA grado 3 en pacientes con episodios de edema agudo de pulmón o insuficiencia cardiaca refractaria con deterioro de la función renal
HTA y soplo abdominal lateralizado (este hallazgo tiene una sensibilidad del 40%
pero una especificidad del 99%)
La técnica de referencia para el diagnóstico de la HTA renovascular es la arteriografía renal.
La ecografía doppler proporciona una evaluación funcional y morfológica de las arterias
renales.
Además de la existencia de asimetría renal, la velocidad pico sistólica en la arteria renal y el índice de resistencia en el parénquima renal orientan hacia la presencia de una estenosis significativa
El cálculo del índice de resistencia [1- (velocidad telediastólica / velocidad pico sistólica)] informa sobre la presencia de daño renal permanente de manera que un índice de
resistencia superior a 0,9
Puede indicar la existencia de afectación vascular intrarrenal irreversible
Un estudio doppler negativo no excluye la estenosis de la arteria renal, por lo que en pacientes con alta sospecha de HTA renovascular se debe valorar la posibilidad de una angiografía mediante TC o RNM de las arterias renales
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Una velocidad pico sistólica por encima de 200 cm/seg sugiere la presencia de una
estenosis superior al 60%