Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษา 3 หญิงตั้งครรภ์ LMP 20 มกราคม 2565 EDC 27 ตุลาคม 2565,…

- - - - อาชีพ ทำงานบ้าน
  - - - อาศัยอยู่กับ บิดา มารดา
        
        รายได้ของครอบครัว
        10,000 บาท/เดือน
        
        ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว
        
        มารดาตั้งครรภ์แฝด
        
        บิดาเป็น โรควัณโรครักษากินยามาได้ 3 เดือน
  - - - ประกันสุขภาพถ้วนหน้า (UC)
        
        ฝากครรภ์ที่คลินิกฝากครรภ์
        ที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตามใจ
  - - - BP 140/90mmHg
      - P 110 bpm
      - T 37.1 °c
    - - น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์ 46 kg
        
        ปัจจุบัน 49 kg
      - ส่วนส 161 cm
        
        BMI 17.76
      - ประวัติการเเพ้
        
        แพ้อาหารทะเล มีผื่นคัน
      - คุมกำเนิดโดยใช้ยาคุมฉุกเฉิน มา 1 ปี
      - ทำแท้งโดยซื้อยามากินเอง
        
        ไม่ได้ขูดมดลูก ปี 2563
      - ประวัควัคซีน
        
        รับวัคซีนบาดทะยัก เมื่อ ป.6
        
        รับวัคซีนป้องกันโควิดมา 2 เข็ม
    - - conjunctiva ซีด
      - ตรวจเต้านม พบหัวนมสั้นเกรด 1 (0.2 cm) ทั้งสองข้าง
      - มีตกขาว
        คันสีขาว ข้นเป็นตะกอนมา 1 สัปดาห์
      - ปลายเท้าบวม
      - ตรวจครรภ์
        ฝากครรภ์วันที่ 18 กรกฎาคม 2565
        
        ความสูงของมดลูก1/ 4 > สะดือ
        
        วัดความยาวของมดลูกได้ 24 เซนติเมตร
        
        ทารกท่า ROA FHS
        118 ครั้งต่อนาที
        
        ทารกดิ้นเมื่อเช้านี้ 2 ครั้ง
    - - การประเมินความเครียด ST-5 ระดับคะแนนอยู่ที่ 8 คะแนน มีความเครียดระดับสูง
        การประเมินโรคซึมเศร้า 2Q กรณีศึกษาตอบว่า มีไม่มี เเละมี คือ มีภาวะซึมเศร้า
        การประเมิน EPDS ระดับคะเเนนอยู่ที่ 11 มีภาวะเสี่ยง
        ต่อซึมเศร้า
- - - - 1.แนะนำให้ดูแลความสะอาดบริเวณอวัยวะเพศให้สะอาดและแห้ง
      - 2.ใช้น้ำและสบู่และทำความสะอาดหลังขับถ่ายหรือทำความสะอาดร่างกาย
      - 3.ห้ามสวนล้างช่องคลอดหรือใช้นิ้วสอดเข้าไปทำความสะอาดอวัยวะภายใน
      - 4.หลีกเลี่ยงการใส่ชุดชั้นในที่คับ (ควรใช้ผ้าฝ้าย)
      - 5.ถ้ามีอาการคันหรือมีสิ่งผิดปกติที่แสดงว่าอาจติดเชื้อ ตกขาวมีสีและกลิ่นเปลี่ยนไป เช่น ตกขาวเป็นสีเหลืองปนเขียว มีลักษณะขุ่น ข้น เป็นก้อนคล้ายนมบูดและมีกลิ่นเหม็น ควรรีบไปพยแพทย์
  - - - 1.แนะนำให้คุณแม่ยกขาขึ้นบ่อย ๆ หรือยกเท้าให้สูงเพื่อลดอาการบวม
      - 2.ลดอาหารเค็ม และออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
      - 3.นอนตะแคงข้างเพื่อลดการกดทับของเส้นเลือด
      - 4.หลีกเลี่ยงการใส่ถุงเท้าหรือถุงน่องรัด ๆ ให้ใส่รองเท้าสบาย ๆ
      - ถ้ามีอาการบวมมากและอาการบวมไม่ลดลงควรไปพบแพทย์
  - - - 1.แนะนำว่าไม่ควรยืนนานๆ ควรนั่งพักเป็นระยะ หากมีอาการปวดมากให้ลองบีบนวดขาเบาๆ
      - 2.หากมีอาการปวดเท้า ให้ลองแช่เท้าให้น้ำอุ่นสัก 15-20 นาที จะทำให้ผ่อนคลายและลดอาการปวดได้
      - 3.เวลานั่งหรือนอนให้ใช้หมอนรองไว้ใต้ขา ยกขาสูง เพื่อช่วยในการไหลเวียนของเลือด
      - 4.ไม่แนะนำให้นวดกดจุดที่เท้าเพราะเป็นจุดรวมเส้นประสาท หากนวดไม่ถูกวิธีอาจส่งผลต่อครรภ์ได้
  - - - แนะนำให้คุณแม่ดื่มน้ำสะอาดให้มาก ๆ
      - 2.ดูแลตนเองในเรื่องการทำความสะอาดร่างกาย โดยใช้แชมพูอาบน้ำแทนสบู่ที่ทำให้ผิวแห้ง
      - 3.ใช้ครีมบำรุงผิวที่มีส่วนผสมของวิตามินอี หรือเบบี้โลชั่นที่เย็น ๆ
      - 4.สวมใส่เสื้อผ้าที่ทำจากคอตตอน
      - 5.ไม่ควรเกาบริเวณที่คัน เพราะจะทำให้ผิวหนังถลอกและอักเสบ
      - 6หากรู้สึกว่าเป็นมากจนผิดปกติ ควรรีบไปพบแพทย์
  - - - 1.รับประทานให้ครบ 5 ที่เพียงพอกับความต้องการของร่างกายทุกวัน และงดอาหารหมักดอง
      - หลีกเลี่ยงเครื่องดื่ม ประเภทแอลกอฮอล์ ยาดอง เหล้า ทุกชนิด เครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน เช่น
      - งดอาหารรสจัด เช่น หวานจัด เค็มจัดเปรี้ยวจัด เผ็ดจัด
      - ดื่มน้ำสะอาดให้เพียงพอ
      - พักผ่อนให้เพียงพอ ไม่ทำงานหนักเกินไป
      - ออกกำลังกายพอประมาณ
      - กินยาบำรุงตามแพทย์สั่ง สำหรับยาอื่นๆควรปรึกษาแพทย์ก่อนทุกครั้ง
      - เมื่อมีอาการผิดปกติ ควรปรึกษาแพทย์ทันที
      - 9.งดการสูบบุหรี่
  - - - แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์ทุกรายควรได้รับการเสริมธาตุเหล็ก 60 mg ทุกวัน ตลอดการตั้งครรภ์ ยกเว้น มีข้อห้ามในการให้ เช่น มีภาวะเหล็กเกินในร่างกาย (hemochromatosis)
      - 2.ส่งเสริมการบริโภคอาหารที่อุดมด้วยธาตุเหล็กโดยให้ความรู้โภชนศึกษาแก่หญิงที่มารับบริการคลินิกฝากครรภ์
      - 3.แนะนำให้เลือกรับประทานอาหารที่อุดมด้วยธาตุเหล็ก วิตามิน และสารอาหาร เช่น เนื้อสัตว์ ตับหมู นม ไข่ เลือดหมู ธัญพืช
      - ดื่มน้ำให้เพียงพอต่อวัน
      - ควรรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และอุดมไปด้วยโฟลิค และธาตุเหล็ก เช่น ปลา เนื้อแดงไร้ไขมัน ไข่ ถั่ว และผักใบเขียว
      - ควรหลีกเลี่ยง : ผักใบเขียวเข้มรสฝาดทั้งสมุนไพร ขี้เหล็ก ขมิ้นชัน กระถิน เป็นต้น รวมถึงต้องจำกัดปริมาณการดื่มแอลกอฮอล์ด้วย โดยผู้ชายควรดื่มไม่เกิน 2 แก้วส่วนผู้หญิงไม่ควรดื่มเกิน 1 แก้วต่อวัน
- - - - วัคซีนไข้หวัดใหญ่ (ฉีด 27-36 week) 17 สิงหาคม 2565
        
        วัคซีนรวม (โคตีบ ไอกรน บาดทะยัก ฉีด 27-36week) 17 สิงหาคม 2565
- - - - สำหรับผู้ที่ซื้อยามารับประทานเอง เสี่ยงได้รับยาปลอม ไม่ได้รับคำปรึกษาการใช้ยาและอาการข้างเคียงอย่างถูกต้อง อาจทำให้เกิดปัญหาแท้งบุตรไม่สมบูรณ์ ตกเลือด ติดเชื้อในกระแสเลือด และเสียชีวิตได้ ไม่ควรซื้อยายุติการตั้งครรภ์มากินเอง ควรปรึกษาแพทย์อย่างใกล้ชิด
        
        ปัจจุบันมียากินที่สามารถทำให้แท้งบุตรได้ เป็นยาควบคุมแล้ว ทำให้มีการลักลอบขายกันราคาแพงมาก ชื่อว่าไซโตเท็ก การใช้ยาเพื่อยุติการตั้งครรภ์ก็อาจจะมีภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น แท้งไม่หมดและตามมาด้วยการติดเชื้อ แต่มันอยู่ในเกณฑ์ที่ต่ำมากๆ
        
        หากตั้งครรภ์หลังจากเคยแท้งลูกมาก่อน
        ควรให้ประวัติกับแพทย์ และควรฝากครรภ์กับแพทย์เสียแต่เนิ่นๆ หรือตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์ เพื่อให้แพทย์ได้ดูแลครรภ์ของคุณแม่และลูกในครรภ์ และป้องกันการแท้งซ้ำ แนะนำให้ควรอยู่ในความดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด