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Proteinuria - Coggle Diagram

- - - - Solitamente isolata
        
        Sedimento normale
        
        Normali indici di funzionalità renale
      - Di entità inferiore a 1-2g/24h
      - Si manifesta in ortostatismo
        
        In clinostatismo la secrezione proteica urinaria è normale
      - Rilevanza clinica limitata
      - Frequente nell'adolescenza
        
        Tende a scomparire in età adulta
      - Causata da lesione glomerulare subclinica
        
        In ortostatismo si verifica un abnorme passaggio di proteine per il fisiologico aumento della pressione intracapillare glomerulare
    - - Si può manifestare in occasione di processi acuti (sforzi fisici, febbre)
      - Limitato significato clinico
      - Di entità lieve o moderata (inferiore a 1-2 g/24h)
      - Causata da alterazione dell'emodinamica renale sulla base di una lesione subclinica della parete capillare glomerulare
      - Isolata
    - - Valori oltre la norma sia in orto che in clinostatismo
      - Facilmente riscontrabile
      - Sempre patologica
      - Spesso associata a microematuria
      - Se di entità > 1g/24h è opportuno inviare il paziente dal nefrologo
  - - - Glomerulare
        
        Selettiva
        
        Causata da alterazione della carica di membrana della parete del capillare glomerulare (normalmente respinge proteine plasmatiche negative e con PM medio-basso)
        
        Aumentata permeabilità della parete capillare glomerulare a proteine negative e con PM medio-basso (es. albumina)
        
        Urine prive di proteine con PM medio-alto (es. IgG)
        
        Il rapporto urinario IgG/albumina risulta < 0,10 (tipico della glomerulopatie a lesioni minime)
        
        Non selettiva
        
        Causata da alterazioni dei pori funzionali di membrana della parete capillare glomerulare
        
        Filtrazione e comparsa nelle urine di proteine a PM medio-alto
        
        Rapporto urinario IgG/albumina risulta > 0,10
      - Tubulare
        
        Causata da nefropatie tubulari
        
        Mancato riassorbimento tubulare di proteine a basso PM liberamente filtrare dal glomerulo
        
        Produzione di urine ricche di proteine a basso PM e scarsi livelli di albumina
        
        Caratterizzata da scarsa produzione urinaria (200mg-2g/24h)
        
        Può coesistere con una proteinuria glomerulare
        
        Proteinuria mista
      - Da overflow
        
        Causata da aumento di concentrazione ematica delle proteine
        
        La concentrazione ematica di proteine eccede la capacità di riassorbimento tubulare
        
        Es. proteinuria di Bence-Jones
      - Tissutale
        
        La perdita proteica urinaria è di origine extrarenale (causata da infiammazioni, neoplasie o calcoli a carico delle vie urinarie)
        
        Comporta perdite proteiche molto limitate caratterizzate da scarsa albumina e maggiori livelli di IgG e IgA
    - - Tracciato elettroforetico della proteinuria
- - - - Albuminuria 30-300mg/24h
      - Rappresenta marker precoce di lesione renale
        
        Ipertensione
        
        Diabete
        
        Danno cardiovascolare
    - - Albuminuria > 300mg/24h
  - - - Valutazione del rapporto albuminuria/creatininuria su campione spot del mattino
    - - Rapporto a/c compreso tra 30-300mg/g
        
        Presenza di danno renale precoce
      - Rapporto a/c > 300mg/g
        
        Presenza di danno renale severo
      - Rapporto a/c < 30mg/g
        
        Valore fisiologico
    - - Diagnosi precoce di danno renale
- - - - Classificazione eziologica delle proteinurie
        
        Proteinurie renali
        
        Lesione dei glomeruli o alterazioni delle cellule tubulari implicate nei riassorbimenti
        
        Proteinurie postrenali
        
        Processi infiammatori a carico di vescica, prostata e vie urinarie
        
        Proteinurie prerenali
        
        Presenza nel plasma di proteine anomale (es. proteina di Bence-Jones)
- - - - Assenza di altre alterazioni urinarie
      - Gli indici di funzionalità renale sono normali
- - - - La positività si manifesta quando la concentrazione albuminica urinaria è intorno ai 20 mg/dL (300 mg/24h circa e 400-500 mg di proteinuria totale)
        
        Questi valori sono nettamente superiori ai 150 mg/24h di proteinuria fisiologica (valore determinato dalla uromodulina)
      - Una volta evidenziata positività con una striscia reattiva è necessario procedere con un dosaggio quantitativo della proteinuria riscontrata
  - - - Dosaggio eseguito su una raccolta urinaria nelle 24h
    - - Valutazione del rapporto proteinuria/creatinuria su campione estemporaneo delle prime urine del mattino
        
        In caso di normalità questo rapporto è < 150mg/g
        
        Questo metodo presenta dei limiti
        
        La produzione di creatinina varia a seconda dell'individuo
        
        L'escrezione proteica urinaria varia nel corso della giornata