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LESIONI NERVOSE PERIFERICHE 1 - Coggle Diagram
LESIONI NERVOSE PERIFERICHE 1
PARALISI OSTETRICHE PLESSO BRACHIALE
Ep
spesso M, spesso Arto dx
QC
paralisi di Erb C5-C6
deficit di radiale, ascellare e muscolo cutaneo
sensitiva: deficit porzione posteriore di braccio e avambraccio + 1 e 2 dito,
motorio: posizione del cameriere con arto addotto, intraruotato, gomito esteso, polso pronato e flesso
ipotonia diffusa, prossimale, Moro asimmetrico, grasping conservato. Può esserci recupero spontaneo a 3 mesi di vita, sennò chir
paralisi di Klumpke C7-T1
deficit di ulnare
sensitivo: speculare a prima
motorio: paralisi dei muscoli intrinseci alla mano e della regione ulnare dell'avambraccio, con mano ad artiglio
assenza di grasping, possibile sdr di claude Bernard Horner
paralisi totale
somma delle due, paralisi totale e anestesia totale
D
RX per escludere lesioni osteoarticolari (possibili cause secondarie di paralisi ostetrica) + valutazione EMG dei nervi
Possibile RM del plesso brachiale
T
riabilitazione fin da subito per evitare deformità
microchirurgia (solo pochi centri al mondo)
correzione delle deformità instaurate (osteotomia derotativa)
PR
buona per la Erb, con restitutio ad integrum in molti casi, male le altre due
Lesione Radiale
E
fratture terzo medio-distale dell'omero
braccio di ferro
QC
mano cadente per deficit estensori
paralisi di tricipite, perdita supinazione paralisi estensioe della mano, paralisi abduzione mano e pollice, paralisi estensione di 1 falange
Lesione mediano
E
frattura sovracondilare di omero, frattura di radio o ulna, di polso, tunnel carpale, microtraumatismi
QC
paralisi di pronazione di avambraccio, di flessione del polso, di flessione delle falangi, di abduzione e opposizione del pollice. Mano a scimmia per ipotrofia eminenza tenar
Tunnel carpale
Ep
età adulta, sesso F
Fisio
base del canale: ossa carpali e guaine tendinee dei flessori
tetto: retinacolo dei flessori aka legamento trasverso del carpo
E
riduzione spazio nel canale o aumento sensibilità nervo
C
idiopatiche
secondarie
infiammazione delle guaine tendinee
ispessimento fibroso cicatriziale del legamento trasverso del carpo
presenza di masse neoplastiche
QC
disestesie e parestesie notturne su parte radiale di pollice e 1-2-3-4 dito volarmente + parte dorsale di 2-3 dito)
dolore scatenato anche da posture, alleviabile scuotendo l'arto o immergendolo in acqua fredda (segno di Flick)
D
anamnesi, EO con Tinel, Phalen e Tanzer. EMG solo a scopo difensivo
T
conservativa
riposo, FANS, tutori
chir
in caso di deficit motori-sensitivi o sintomi con forte impatto. Si fa una neurolisi del mediano
incisione di 1.5-2cm poi si prosegue puntando al 4° dito per evitare di tagliare rami palmari del mediano
Lesione ulnare
E
trauma, frattura epicondilo o compressione (tipo in doccia epitrocleo-olecranica o nel canale di Guyon - limiti: pisiforme, uncino dell'uncinato, legamento trasverso del carpo e legamento pisiforme-uncinato)
QC
mano benedicente da deficit di flessori di 4 e 5 dito
D
mano benedicente
Tinel positivo a livello del gomito
manovra cubitale+: è tipo un Phalen per l'ulnare flettendo l'avambraccio sul braccio
tardivamente: ipotrofia dei muscoli lombricali di 4 e 5 dito e muscoli interossei
segno di Froment: stringendo il foglio di carta si tende a piegare il pollice per deficit di adduzione del dito
segno di Wartenberg: debolezza del 3° interosseo, con ipossibilità ad addurre il 5 dito