Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
SỬ DỤNG THUỐC Ở NGƯỜI SUY GIẢM CHỨC NĂNG GAN, SỬ DỤNG THUỐC Ở NGƯỜI SUY…
SỬ DỤNG THUỐC Ở NGƯỜI SUY GIẢM CHỨC NĂNG GAN
Đặc điểm của suy gan
Suy gan, đặc biệt xơ gan, làm giảm chức năng tế bào gan dẫn tới giảm khả năng chuyển hóa thuốc, giảm sản xuất protein, giảm lưu lượng máu qua gan
Lưu lượng máu qua gan giảm ở người bệnh xơ gan làm giảm tốc độ chuyển hóa thuốc, đaecj biệt với các thuốc bị chuyển hóa mạnh khi qua gan >70%
Xơ gan nhẹ và vừa có khuynh hướng gây giảm dòng máu qua gan và có mạch tắt cửa chủ
Xơ gan nặng thì thường cả chức năng tế bào gan và dòng máu qua gan đều giảm
Đánh giá lâm sàng mức độ nặng của bệnh gan theo Child-Pugh
A 5 -6 điểm > nhẹ
B 7-9 điểm . vừa
C 10 - 15 điểm > nặng
Lựa chọn thuốc khi điều tri cho người bệnh suy gan
Chọn những thuốc ít hoặc không bị chuyển hóa qua gan, đặc biệt thuốc phải chuyển hóa ở gan qua pha I
Thận trọng khi kê đơn thuốc có tỷ lệ liên kết protein cao, đặc biệt trong trường hợp có phối hợp thuốc vì nguy cơ gặp tương tác bất lợi tăng
Nếu phải dùng thuốc chuyển hóa nhiều khi qua gan thì phải hiệu chỉnh lại liều.
SỬ DỤNG THUỐC Ở NGƯỜI SUY GIẢM CHỨC NĂNG THẬN
Đặc điểm của người suy thận
Suy giảm chức năng thân làm giảm bài xuất thuốc và chất chuyển hóa còn hoạt tính, đó là nguyên nhân dẫn đến tăng kéo dài nồng độ thuốc trong máu và nguy cơ tăng độc tính
Suy thân gây ứ trệ tuần hoàn > dẫn đến tăng thể tích phân bố của các thuốc tan nhiều trong nước, làm kéo dài thời gian bán thải, tăng nguy cơ tích lũy thuốc
Suy thân cũng gây giảm lượng pr huyết tương, dẫn đến tăng tỷ lệ thuốc ở dạng tự do, gây tăng độc tính
Đánh giá mức độ suy giảm chức năng thận
Dựa vào độ thanh thải creatinin của thận
creatinin của thận (Cl cr) biểu thị khả năng thải trừ hoàn toàn creatinin ra khỏi huyết tương khi máu tuần hoàn qua thận
Độ thanh thải của thận được biểu thị bằng ml/phút, là số ml huyết tương được thải từu creatinin hoàn toàn trong thời gian 1 phút khi qua thận hoặc ml/phút/kg
Creatinin thành phần trong máu ổn định nhất, không phụ thuộc vào chế độ ăn hoặc những thay đổi sinh lý mà phụ thuộc và khả năng thỉa trừ của thận
Dựa vào tốc độ lọc của cầu thận
Tốc độ lọc của cầu thân viết tắt là GFR biểu thị khả năng thanh lọc creatinin ra khỏi huyết tương trong khi máu tuần hoàn quan thận
GFR được biểu thị bằng ml/phút ở người lớn là số ml huyết tương được thanh lọc creatinin hoàn toàn trong 1 phút khi đi qua thận
Sử dụng thuốc ở người bệnh suy thận
Theo dõi người bệnh phải chú trọng cả 2 khâu: chức năng thận còn lại và nồng độ thuốc trong máu
Cách hiệu chỉnh: giảm liều thuốc hoặc tăng khoảng cách giữa các lần dùng thuốc hoặc phối hợp cả 2 cách này
Giảm liều cho phép giảm được nồng độ thuốc trong máu nên tránh được nguy cơ tăng độ tính nhưng lại có nguy cơ không đạt nồng độ điều trị