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ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PARTO, Comportamiento y conducta materna,…

- - - - Primera etapa del trabajo o labor de parto (dilatación y borramiento) 2. Segunda etapa (expulsivo) 3. Tercera etapa (alumbramiento). 4 Cuidados del recién nacido.
        
        Primera etapa del trabajo de parto (dilatación y borramiento)
        
        El primer período se inicia cuando las contracciones uterinas son bastante intensas, duraderas y frecuentes para dar paso al afinamiento y dilatación del
        cérvix. T
        
        Mantiene una duración en las nuliparas de 8-12h, mientras que en las multiparas de 6-8h.
        
        Fase latente valora
        
        Fase activa se valora
        
        Comportamiento y conducta materna: mayor in comodidad, sudoración, náuseas, vómitos.
        
        Signos de relajación uterina insuficiente.
        
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        Las mujeres que reciben apoyo continuo profesional durante el trabajo de parto tienen mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo y menor probabilidad de:
        
        .Recibir analgesia regional
        
        Tener un parto vaginal instrumental
        
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        Período de expulsión
        
        Abarca desde el instante de máxima dilatación 10 cm hasta el nacimiento del feto.
        
        A valorar
        
        comportamiento y manifestaciones maternas
        
        vigilancia materna y fetal
        
        actividad uterina
        
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        Presión arterial, pulso y frecuencia respiratoria.
        
        Efectos de la actividad física.
        
        verificar posible distensión vesical
        
        Frecuencia cardiaca fetal
        
        Esfuerzos de expulsión
        
        La duración normal del expulsivo depende de cada embarazada, y puede ser:
        
        Hasta tres horas para nulíparas sin analgesia epidural.
        
        Hasta cuatro horas para nulíparas con analgesia epidural.
        
        .Para multíparas sin analgesia epidural, hasta un máximo de dos horas.
        
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        Tercera etapa (alumbramiento)
        
        es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta.
        
        A partir de los 10 minutos de duración del alumbramiento, con manejo activo, el riesgo de hemorragia posparto aumenta progresivamente con la duración del mismo
        
        A valorar
        
        Comportamiento y manifestaciones maternas (concentración en el niño, entusiasmo y alivio).
        
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        Se considera prolongada si no se completa en los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato, con manejo activo (comprende la administración profiláctica de uterotónicos, la tracción controlada del cordón umbilical y el masaje uterino tras la expulsión de la placenta)
        
        Cuidados al Recién Nacido
        
        Administrar vitamina K: 2,5 décimas por vía intramuscular.
        
        Contacto piel con piel
        
        El contacto piel con piel es beneficioso a corto plazo para mantener la temperatura y disminuir el llanto del niño, y a largo plazo para aumentar el tiempo de lactancia materna.
        
        Conservar el calor corporal: ambiente tibio, libre de corrientes, no contactos con superficies u objetos fríos, mantenerlo seco y emplear calor.
        
        Profilaxis ocular: nitrato de plata 2 gotas en cada ojo, aplicar solución salina y secar.
        
        Ligadura del cordón: 3 cm de la base, aplicar tintura de yodo y alcohol
        
        Lactancia materna
        
        La iniciación de la lactancia materna debe ser alentada lo antes posible después del nacimiento, preferentemente dentro de la primera hora y debe ser realizada por la enfermera capacitada.
        
        Identificar al niño: manilla y podograma y realizar dactilograma del pulgar materno.
        
        Limpieza del moco y de la sangre: algodón y agua estéril, suavemente
        
        Peso en gramos
        
        Vestirlo
    - - Período comprendido desde que termina el alumbramiento hasta el retorno del organismo femenino a su estado normal pregrávido.
        
        VALORACIÓN
        
        El retorno a la normalidad de todos los órganos que tomaron parte en el embarazo recibe el nombre de involución puerperal.
        
        El puerperio se puede clasificar en:
        
        Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 h.
        
        FISIOLÓGICO
        
        Involución uterina inmediata (fondo en cicatriz umbilical)
        
        Formación del globo de seguridad de Pinard
        
        Loquios: rojo rutilante con < 400 ml
        
        Evaluar características del canal de parto buscando laceraciones, hematomas o desgarros
        
        Apego inmediato (estimula secreción de oxitocina que es un uterotónico)
        
        Evaluar signos vitales: Temp, TA, FC y FR cada 4 hr (valorar cada 1 h si hubo alguna complicación)
        
        PATOLÓGICO
        
        Hemorragia uterina secundaria a
        
        Atonía Uterina
        
        Retención placentaria
        
        Acretismo placentario
        
        Inversión uterina iatrogénica
        
        Ruptura uterina (por cesárea previa)
        
        HIPOTENSIÓN
        
        FIEBRE
        
        Puerperio mediato: dura 10 días.
        
        FISIOLÓGICO
        
        Loquios oscuros (achocolatado) que al día 7 se vuelve seroso
        
        Mamas en correcto estado
        
        Los signos vitales pasan de estado grávido a estado normal
        
        Regresión uterina al día 7: El fondo se localiza entre el ombligo y la sínfisis del pubis
        
        Herida o puntos de cesáreas sin infección ni dehiscencia
        
        El edema puede ser fisiológico por la pérdida de proteína en el sangrado del parto: recomendar consumo de carne magra.
        
        PATOLÓGICO
        
        Loquios color fresa con crema
        
        Restos placentarios
        
        Cuerpo extraño (gasas, pinzas)
        
        Endometritis puerperal: dolor uterino espontáneo, fiebre y malestar general; causada por bacterias ascendentes
        
        Suelen tener antecedentes de ruptura de larga evolución, corioamnioitis o parto en casa
        
        Mastitis o abscesos por lactancia
        
        Puerperio tardío: desde el onceno día hasta los
        
        Presentan
        
        Cambios locales: ocurren en:
        
        a)Útero.b) Loquios.c) Vulva y vagina.d) Mamas.
        
        Cambios generales: ocurren en:
        
        a) Temperatura.b) Pulso.c) Sangre.d) Peso.e) Metabolismo.f) Endocrino.g) Equilibrio hidromineral
  - - - Presiona el cuello del útero y la vagina.
        
        Estimula la fibra muscular uterina.
  - - - Modifica hormonas ´placentarias
        
        Aumenta el estrógeno.
        
        Aumentan las protaglandinas.
        
        comienzo de las contraciones
        
        disminuye la progesterona
        
        Aumento de oxitocina
- - - - Presion arterial materna
        
        signos de precalmpsia
      - Frecuencia cardiaca materna
      - Frecuencia cardiaca fetal
- - - - Amniotomía/amniorexis y uso de oxitocina en la fase activa del trabajo de parto