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FASES DEL PROCESO TERAPÉUTICO - Coggle Diagram
FASES DEL PROCESO TERAPÉUTICO
FASES DEL PROCESO
En términos generales, se coincide en identificar una fase inicial
o de contacto, una fase de desarrollo en la cual surge el rapport,
luego una alianza terapéutica, finalmente una fase terminal
de cierre. Sin embargo, éste no es un proceso estandarizado e
inmutable, en muchas ocasiones el proceso de entrevista queda
trunco por la deserción del paciente, necesidad de terapias opcionales
o escasez de recursos, entre otras. Como en cualquier otra
intervención basada en cánones científicos, la probabilidad de
éxito y fracaso depende del caso y de las circunstancias
Orlinsky y Howard (1992) han definido la intervención terapéutica
como todos los hechos incluidos en un procedimiento
profesional delimitado, derivados de técnicas de psicoterapia, es
decir, que comprenden tareas y procedimientos específicos dirigidos
por el psicólogo en respuesta a problemas manifiestos de los
pacientes.
Fase inicial
Muchos clínicos veteranos afirman que el primer contacto con el
paciente es fundamental
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el psicólogo clínico debe
poner especial cuidado en los pacientes con quienes trabaja por
primera vez y tener en mente algunas consideraciones importantes
En la primera consulta con el terapeuta cada detalle es de
suma importancia
el espacio, la luz, los objetos, la decoración.
La manera cómo recibe al paciente es muy importante.
El entrevistado debe ser recibido de manera cortés;
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secreto profesional
y de los principios de confidencialidad y permita hacer
preguntas y clarifique en todo momento las dudas.
Algunos autores afirman que el primer contacto es determinante
en la predicción de la evaluación futura del acto terapéutico
INICIO
La primera impresión que se hace el psicólogo clínico del
paciente es fundamental y determina en gran parte la clínica
general, ya que en el primer contacto se percibe una idea global
del estado general y mental del paciente;
la actitud, disposición,
estado físico y muchos otros aspectos generales y primordiales
en la evaluación clínica.
la actitud, disposición,
estado físico y muchos otros aspectos generales y primordiales
en la evaluación clínica.
.
Desde la primera sesión es importante establecer una relación
afectiva y sensata con el paciente, generando un clima de
confianza y un ambiente de protección que facilite la expresión
de los sentimientos y pensamientos durante el proceso de intervención
psicológica. Al establecimiento de un vínculo afectivo y
de respeto se le llama rapport y éste es un precursor insoslayable
de la relación terapéutica (Sánchez y Valdés, 2003).
Fase de desarrollo
La fase de desarrollo se refiere a todo lo que ocurre después del
contacto inicial y hasta el cierre.
Quizá muchos autores estén de acuerdo en que aún en las formas
más variadas de intervención psicológica, existen algunos
beneficios para los pacientes, quienes se mantienen en tratamiento
por un periodo razonable de tiempo. Por lo anterior, es importante
revisar algunos aspectos relevantes en este periodo de
desarrollo, el cual puede variar según las características del
paciente, la pericia y la perspectiva teórico metodológica del terapeuta,
el problema que presenta el paciente, la índole y la calidad
de la interacción entre el profesional y el paciente y los eventos,
cambios y vicisitudes sucedidos durante el proceso mismo.
PRIMERA PREGUNTA
Una primera pregunta sería cuestionarse cuál es el periodo
que, en opinión de muchos autores, pudiera ser el óptimo para
alcanzar un cambio o un efecto más o menos significativo en
vida de la persona. Orlinsky y Howard (1992), en su vasta revisión
de intervenciones, señalan que la terapia breve, la intervención
corta de cuatro a ocho sesiones con un promedio de seis
es el periodo más efectivo de tiempo.
SEGUNDO
Una segunda interrogante reside en clarificar cuál es el producto
o resultado de la intervención. En este sentido, se han
identificado algunos indicadores de cambio o de efecto. Por
ejemplo, el cambio en la conducta, la cual es más o menos permanente
(dejar de consumir drogas, no repetir relaciones abusivas),
el cambio en el pensamiento o visión sobre un evento (ver
la pérdida del trabajo como una ganancia a largo plazo, tomar
como benéfico el que un hijo se vaya de la casa en búsqueda de
su independencia), el cambio en los sentimientos (perdonar, sentir
alivio de una culpa, aceptar la pérdida del ser querido)
POR ULTIMO
Por último, durante la fase de desarrollo se debe responder a
la interrogante ¿cuáles son los criterios para establecer el éxito
en el proceso de intervención psicológica? Este último punto
resulta aún más difícil, ya que la investigación al respecto presenta
resultados inconsistentes y en algunos casos ambiguos.
Sin embargo, en una postura netamente ecléctica, cualquier
técnica o intervención que no cause daño al paciente y sí produzca
un cambio más o menos permanente en su conducta pensamiento
y sentimientos, es finalmente una técnica efectiva; en
cambio si no tendrá ningún efecto perdurable en él, no es una
técnica efectiva o eficiente.
La relación terapéutica
En la fase de desarrollo el rapport inicial se transforma en una
relación profesional sui generis, la cual consiste en una vinculación
afectiva y emocional especial entre el paciente y el profesional.
Ésta es una relación desigual en cuanto al ejercicio del
poder, responsabilidad, propósito y riesgos; pero necesaria para
facilitar algunas de las ocurrencias comunes a la cual se le atribuye
beneficios en la intervención como la aparición de sentimientos
y pensamientos antes reprimidos, la promoción del
insight a través de la confrontación, la abreacción y el descubrimiento
de nuevas soluciones, la experiencia “aja”, etc.
ACTITUDES PSICOLOGICAS
Existen varias actitudes del psicólogo clínico que contribuyen
a la creación y mantenimiento de una relación terapéutica, dentro
de éstas se destacan:
La empatía
La autenticidad
La aceptación y el juicio no inquisitivo
Fase de terminación
En la última sesión el psicólogo clínico debe ser capaz de resumir
los logros y los avances, estimular al paciente para tomar
las acciones decididas y explorar la posible utilización de las
habilidades desarrolladas en otros tiempos y circunstancias.
Tecnica
común es programar sesiones de seguimiento y espaciarlas de
tal forma que el paciente continúe con sus cuidados, la toma de
su medicación o con las estrategias para afrontar el problema
sin la presencia profesional.
cierre
Entre las causas comunes de abandono del tratamiento psicológico
están las reacciones negativas hacia el profesional, por
transferencia inconsciente o bien porque esté molesto o en desacuerdo
con él.
Por ultimo
se debe reconocer que muchos pacientes abandonan
la terapia por ausencia de mejorías significativas durante
el tratamiento o recaídas durante el mismo o bien por una rápida
mejoría de los síntomas.
la prevención reside en
establecer expectativas realistas de evolución y en aclararle al
paciente que muchas veces, aunque haya mejoría, es indeseable
truncar el proceso terapéutico. Igualmente, en algunos casos se
debe fomentar la paciencia y el empeño de pacientes con cuadros
de difícil evolución.