Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
BIẾN CHỨNG CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƯ - Coggle Diagram
BIẾN CHỨNG CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƯ
Biến chứng cấp tính
Biến chứng tắc mạch
Triệu chứng lâm sàng tùy thuộc vào vị trí tắc mạch
Thuyên tắc tĩnh mạch thận, thuyên tắc phổi, nhồi máu cơ tim, nhồi máu não, thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sâu
Cơ chế
Mất các protein kháng đông như anti thrombin III qua nước tiểu gây tình trạng tăng đông
Gia tăng tổng hợp bù trừ các protein đông máu ở gan như protein C, fibrinogen, yếu tố Von Willebrand
Biến chứng suy thận cấp
Gợi ý khi bệnh nhân tiểu ít.
Vì thế cần xét nghiệm creatinin máu từ đầu và kiểm tra khi nghi ngờ
Cơ chế
Giảm thể tích máu lưu thông hiệu quả
Giảm lưu lượng máu tới thận mặc dù bệnh nhân dư thừa dịch trong cơ thể, đặc biệt khi sử dụng lợi tiểu mạnh
Phù mô kẽ thận (nephrosarca) làm xẹp các ống thận
đáp ứng với truyền albumin và lợi tiểu
Tiểu đạm nhiều làm tắc nghẽn ống thận
đáp ứng với điều trị corticoid
Thuyên tắc tĩnh mạch bên thận
Thường gặp trong viêm cầu thận màng
Ngoài ra có thể do bất cứ nguyên nhân nào khác gây suy thận cấp ở bệnh nhân hội chứng thận hư
Biến chứng nhiễm trùng
Thường gặp nhất là nhiễm trùng huyết, viêm mô tế bào, viêm phổi, viêm phúc mạc nguyên phát
Trong đó viêm phúc mạc nguyên phát và nhiễm trùng da là hai dạng đặc biệt của HCTH
Nhiễm trùng da thường gặp nhất là viêm mô tế bào
Da vùng phù trở nên nóng, đỏ, đau
Viêm mô tế bào có thể lan rộng nhanh chóng và dẫn đến nhiễm trùng huyết nếu không được điều trị kịp thời, đặc biệt ở những bệnh nhân phù nặng nề
Viêm phúc mạc nguyên phát
Có triệu chứng sốt cao, lạnh run, đau bụng lan tóa không điểm đau đặc biệt, có thể có phản ứng thành bụng
Chỉ xảy ở bệnh nhân hội chứng thận hư đang bị báng bụng
Chẩn đoán dựa vào chọc dịch báng làm xét nghiệm sinh hóa và soi cấy tìm vi khuẩn
Khó chẩn đoán phân biệt với viêm phúc mạc thứ phát như thủng dạ dày, viêm ruột thừa
Cơ chế
Mất các globulin miễn dịch IgA, IgG và các yếu tố như protein gắn kẽm, đồng, transferrin làm thay đổi cấu trúc tế bào Lympho T, đại thực bào
Do dùng thuốc ức chế miễn dịch, giảm bổ thể dẫn đến khiếm khuyết opsonin hóa cùng với sự giảm đáp ứng miễn dịch do suy dinh dưỡng đạm, bệnh cơ bản
Biến chứng mạn tính
Các rối loạn chuyển hóa khác
Mất protein gắn kết với Cholicalciferol
Gây thiếu Vitamin D, giảm canxi máu, gây cường cận giáp thứ phát, loãng xương và viêm xương xơ hóa, đặc biệt còi xương và chậm phát triển thể chất
Mất protein vận chuyển sắt
Gây thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc
Ngoài ra còn mất các protein vận chuyển khác
Ceruloplasmin gây giảm đồng, kẽm
Tim mạch
THA
Thường gặp trong viêm cầu thận mạn xơ vữa mạch
Bệnh tim
Hậu quả của THA, rối loạn lipid máu
Gia tăng thành phần tự do của thuốc
Do giảm albumin máu
gây nguy cơ quá liều thuốc và tăng độc tính thuốc (anti vitamin K, kháng viêm nonsteroid)
Suy thận mạn
HCTH theo thời gian có thể làm mất dần chức năng thận
Tỉ lệ tùy thuộc nguyên nhân và sang thương cầu thận, do tác động độc lập của protein niệu và THA không kiểm soát
Suy dinh dưỡng
Xảy ra trong HCTH kéo dài
Có thể phát hiện hiện tượng teo cơ khi bệnh nhân giảm phù