Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hyperbilirubinemia - Coggle Diagram

- - - - ทารกที่มีภาวะตัวเหลืองจากสเหตุหมู่เลือดไม่เข้ากันกับมารดา (blood group incompatibility) มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (reticulocyte count) น้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่า 2,500 g
      - มีการติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะเลือดเป็นกรด (acidosis)
      - กรณีต้องทำการเปลี่ยนถ่ายเลือด ทารกจะได้รับการส่องไฟไปก่อนจนกว่าเลือดที่จะใช้สำหรับทำการเปลี่ยนถ่ายได้รับการตรวจสอบเรียบร้อย
      - ถ้าอายุ <48hr จะส่องไฟที่ระดับของbilirubin >10 mg/dl
        อายุ48-72hr ให้ดริ่มส่องไฟเมื่อbilirubin >15 mg/dl
        อายุ >72hr ให้เริ่มส่องไฟเมื่อbilirubin >20 mg/dl
    - - มีภาวะขาดน้ำ Dehydration
      - มีภาวะอุจจาระเหลวสีดำ/เขียว
        Loss green stool
      - มีผื่น
      - ผิวหนังเปลี่ยนสีเป็นสีน้ำตาลคล้ำ
        Bronze baby syndrome
      - อุณหภูมิของร่างกายอาจสูงขึ้นหรือผิวไหม้
    - - ดูแลทารก โดยทำความสะอาดร่างกายไม่ให้มีคราบสิ่งคัดหลั่ง ไมาทาแป้งและโลชั่น
      - ถอดเสื้อผ้าทารกให้มากที่สุด ให้นุ่งผ้าอ้อมชิ้นเล็กๆ
      - พลิกตะแคงทารกทุก 2 ชม.
      - ดูแลให้หลอดไฟห่างจากตัวเด็ก 30 cm
      - ปิดตาด้วย eye pad ที่มีแผ่นกรองแสง/กระดาษทึบแสง
      - ดูแลให้ดื่มนมเพิ่มจาก 6 มื้อ เป็น 8 มื้อ หรือทุก2-3 ชม.
      - คลุมผ้ารอบๆ photo สังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการส่องไฟ
      - วัดอุณหภูมิทุก 2-3 ชม.
      - สังเกตภาวะ kermicterus
      - ปิดไฟได้ระยะสั้น ๆ ขณะให้นมมารดาหรือให้การพยาบาลต่าง ๆ
  - - - มักจะใช้ในรายที่มีความเสี่ยสูงในภาวะ kernicterus
      - กรณีเกิดจากเลือดมารดากับทารกไม่เข้ากันหรือเม็ดเลือดแดงแตกง่ายจะเปลี่ยนถ่ายเลือดเมื่อระดับ microbilirubin สูงกว่า 20 mg/dl
      - กรณีที่สาเหตุไม่/ด้เกิดจากโรคเม็ดเลือดแดงแตกง่ายจะทำการเปลี่ยนถ่ายเลือดเมื่อ microbilirubin สูงกว่า 23 mg/dl
    - - งดน้ำก่อนเปลี่ยนเลือด 1 ชม. ถ้าจำเป้นเปลี่ยนทันทีใส่ OG เพื่อดูดนมออก
      - ตรวจสอบหมู่เลือด ปริมาณเลือด
    - - งดนมต่ออีก 5-6 ชม.
      - ตรวจวัดสัญญาณชีพ ปริมาณปัสสาวะ สังเกตอาการติดเชื้อ ท้องอืด
  - - - ช่วยเร่งให้ตับสร้างเอมไซม๋มากขึ้น ทำให้ ilirubinถูกขับออกทางท่อน้ำดีมากขึ้น ใช้เวลา 4-5 วัน
    - - ยังยั้งการทำงานของเอมไซม์ heme oxygenate ที่ช่วยเปลี่ยน heme ให้เป็น bilirubin ใช้โดยฉีด 1 ครั้งภายใน 24 ชั่งโมง
- - - - เสี่ยงต่อภาวการณ์ติดเชื้อในร่างกาย เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันยังทำงานไม่สมบูรณ์
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น อุณหภูมิร่างกายต่ำหรือสูง ร้องกวน
        
        2.ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก Aseptic technique โดย ล้างมือให้สะอาดทุกครั้งก่อนและหลังที่
        สัมผัสหรือให้การพยาบาลทารก
        
        3.ดูแลความสะอาดร่างกายทั่วไป โดยเช็ดตัวทุกวัน และเปลี่ยนผ้าเมื่อทารกปัสสาวะหรืออุจจาระ
        และควรซับให้แห้งทุกครั้ง
        
        4.จำกัดการเข้าเยี่ยมเฉพาะมารดา และแนะนำให้ล้างมือก่อนเข้าเยี่ยมทุกครั้ง
        
        5.ใช้เทคนิคปลอดเชื้อในการดูดเสมหะ และเปลี่ยนสายยางดูเสมหะใหม่ทุกครั้ง ดูแลพลิกตะแคง
        ตัวทารก ทุก 1-2 ชั่วโมง
        
        6.. สังเกตและบันทึกลักษณะสี ปริมาณ และกลิ่นของเสมหะขณะดูดเสมหะทุกครั้ง
        
        7.. สังเกต ติดตาม และบันทึกอาการแสดงของการติดเชื้อ ทุก 4 ชั่วโมง โดยวัดอุณหภูมิของร่างกาย
        และอาการซึมหรือการเคลื่อนไหวของทารก เพื่อประเมินการติดเชื้อ
  - - - เซลล์เม็ดเลือดแดงมีอายุสั้นกว่าปกติ
      - หมู่เลือดของมารดาและทารกไม่เข้ากัน (ABO incompatibility และ Rh incompatibility
    - - มีการขับ bilirubin ได้น้อยหรือไม่สามารถทำได้
    - - Breast milk jaundice
        เหลืองจากการกินนมมารดา
      - Breast feeding jaundice
        เหลืองจากการกินนมไม่พอ
    - - ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ เนื่องจากศูนย์ควบคุมอุณหภูมิยังทำงานไม่สมบูรณ์
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.จัดให้ทารกอยู่ในตู้อบ จัดที่นอนที่ทำด้วยผ้าและปรับอุณหภูมิของตู้อบให้เหมาะสมกับน้ำหนักของทารก
        
        2.วัดอุณหภูมิของทารกและตู้อบตลอดจนวัดสัญญาณชีพทุก 2 ชม. เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลง
        
        3.สังเกตและบันทึกอาการผิดปกติที่บ่งชี้ว่าทารกมีอาการอุณหภูมิของร่างกายต่ำ เช่น รีเฟล็กซ์
        น้อยลง ผิวกายซีด ปลายมือปลายเท้าเย็นเขียว เป็นต้น
        
        4.ก่อนนำทารกออกจากตู้อบเพื่อให้การรักษาพยาบาล เช่น การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        ควรห่อตัวทารกให้อบอุ่นเสมอ
        
        5.ไม่ปล่อยทารกนอนบนผ้ายาง หรือที่นอนที่ไม่มีผ้าปูรองหลังทารกถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระควร
        เช็ดให้แห้ง
- - - - เสี่ยงต่อการได้รับสารน้ำสารอาหารไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย เนื่องจากการ
        ดูดกลืนและระบบทางเดินอาหารยังเจริญเติบโตไม่สมบูรณ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.สังเกตอาการแสดงของภาวะขาดสารน้ำ และสารอาหาร เช่น ผิวหนังมีความยืดหยุ่น ตึงตัวไม่ดี
        เหี่ยวย่นกระหม่อมบุ๋ม
        
        2.ดูแลทารกให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ อย่างเพียงพอตามแผนการรักษาของแพทย
        
        3.ลดการใช้พลังงานของทารก โดยให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวลและรวดเร็ว
        
        4.สังเกตรีเฟล็กซ์การดูด การกลืน และ bowel sound เพื่อประเมินความพรอมของทารกในการ
        ที่จะรับนม
        
        5.. ดูแลให้นมผสมทางสายยางทุก 3 ชั่วโมง จำนวน (ซี.ซี), ตามแผนการรักษาของแพทย
        
        6.บันทึกการให้นมและปริมาณนมที่เหลือค้างในกระเพาะอาหารทุกครั้ง
        
        7.สังเกตภาวะขาดน้ำ โดยดูความตึงตัวของผิวหนังและดูแลชั่งน้ำหนักทุกวัน เวลา 06.00 น.
        ก่อนให้นมเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว