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Tut 01 - MD 401 Estenose do Canal Lombar - Coggle Diagram
Tut 01 - MD 401
Estenose do Canal Lombar
Introdução
Definição
Trata-se da diminuição
do espaço do canal lombar
processo
degenerativo
redução do espaço disponível
para as raízes na região lombar
características
associado a
diversos fatores
espondilolistese
osteófitos facetários
doença degenerativa
discal
hipertrofia do
lig. amarelo
Epidemiologia
mais comum
em homens (3:2)
idade média de
65 anos
prevalência de 20
a 25% da população
mais comum no
nível L4-L5
causas
alterações congênitas
tumores
malformações associadas
a síndromes - acondroplasia
secundária a
fenômenos degenerativos
Fisiopatologia
degeneração
do disco
sofre
colapso
provoca alterações da distribuição
de carga nas articulações facetárias
aumento da
mobilidade
provoca
hipertrofia
das facetas
formação de
osteófitos
cistos e hipertrofia
do lig. amarelo
nem toda estenose
lombar é assintomática
quando
sintomáticas
sintomas começam
a partir dos 50 anos
dor lombar baixa que
irradia para os mmii
Quadro
Clínico
queixas
dor nas
pernas
referida por cerca de
80% dos pacientes
fatores de
piora
tempo prolongado
em pé
atividades que provocam
extensão da região lombar
De proximal para distal,
geralmente bilateral
claudicação
neurogênica
queixa
típica
característica
desconforto
nos mmii
parestesia,
formigamento
peso e fraqueza c/
esforço progressivo
sintomas
bilaterais
não necessariamente
simétricos
não melhora
com o repouso
melhora c/ a
flexão de tronco
piora com a
extensão do corpo
apresentação
lombalgia
insidiosa
irradiação
para os mmii
geralmente
bilateral
sem respeitar
dermátomos
alterações
alterações
sensitivas (70%)
fraqueza muscular
em um terço
alterações urinárias
em até 13%
Achados
característicos
“Prevenção” da ocorrência dos
sintomas ao se fletir o tronco:
andando inclinado para frente, o paciente
consegue andar por mais tempo sem dor
ex:
subir ladeiras
Sinal de carrinho
de supermercado
flexão de tronco ao empurrar o
carinho melhora a sintomatologia
Teste de
van Gelderen
Pede-se que o paciente faça dez minutos
de esforço em uma bicicleta ergométrica
Resultados
claudicação
vascular
devido ao comprometimento
de oxigenação
ocorrerá
dor
claudicação
neurogênica
por estar com o tronco fletido
e sentado, não ocorrerá dor
diagnóstico
diferencial
Claudicação
vascular
dor nos mmii começa
distal para proximal
sintomas de fraqueza geralmente
não são marcantes
não apresentam melhora
à flexão do tronco
NÃO MELHORA
AO SUBIR LADEIRAS
pq?
subir ladeira exige mais consumo
energético e de oxigênio
dor ocorre mais
rapidamente
DAOP
busca-se
alterações de pulso,
pele e fâneros
Diagnóstico
É Clínico
Exames
complementares
Radiografia
indicada quando
lombalgia + sinal
de alarme
RNM
melhor exame
para identificar
o nível e o ponto
da estenose
classificação
Estenose
central
entre
facetas
local
Protrusão discal
Osteófitos; lig.
amarelo espessado
causa da
compressão
Claudicação
neurogênica
1 more item...
Recesso
lateral
Borda medial do processo
articular superior até borda
medial do pedículo
1º: Hipertrofia da faceta
articular superior
2º: Herniação discal
posterolateral
3º: Artrose facetária
Radiculopatia
transeunte
Região
foraminal
Ventral à pars
interarticularis
Fratura da pars
Herniação discal lateral
Radiculopatia
emergente
Zona de
saída
Lateral à
faceta articular
Disco muito lateral
Espondilolistese
Subluxação
Artrose facetária
Radiculopatia
emergente
identifica o local
da compressão
Tratamento
segue o mesmo princípio
do tratamento da hérnia discal
trata-se a lombalgia
com perda
perda de peso, atv anaeróbica
de baixo impacto, fortalecimento
muscular e analgesia
Refratariedade
ao tto conservador
pode-se considerar
o tto cirúrgico
procedimento
cirúrgico
procedimento mais indicado
é a
laminectomia
ressecção da estrutura posterior
que serve de parede para o canal
melhora da dor
radicular
Recapitulando
Estenose
lombar
dor radicular que não respeita dermátomos,
vai de proximal para distal e piora ao
andar ou estender a coluna
Quadro
clínico
melhora ao fletir
o tronco ou sentar
Diagnóstico
CLÍNICO
RNM mostra o local
de compressão
Tratamento
conservador
laminectomia