Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Tut 01 - MD 401 Hérnia Discal - Coggle Diagram
Tut 01 - MD 401
Hérnia Discal
introdução
doença degenerativa
discal
processo de envelhecimento discal,
inerente ao ser humano
Hérnia
discal
processo patológico com extrusão
do conteúdo do núcleo pulposo
relacionado a
cargas excessivas
mais comuns nos níveis
L4-L5 e L5-S1 (95%)
sendo o nível L5-S1
mais preponderante
Radiculopatia
distal
sinônimo da hérnia discal
com compressão radicular
Disco
vertebral
função
amortecedor
das vértebras
constituição
anel fibroso
mais resistente
colágeno tipo I
núcleo pulposo
conteúdo
gelatinoso
colágeno tipo II;
proteoglicano + H2O
Epidemiologia
pico de
incidência
entre 30
e 50 anos
acometendo três
vezes mais homens
5% são
sintomáticos
pq?
Fisiopatologia
Degeneração
discal
ocorre em
3 estágios
Disfunção
ocorre entre os
15 e os 45 anos
iniciado por impacto
nos discos c/ roturas
no ânulo fibroso
sua estrutura
vai se desfazendo
estágios de
degradação
abaulamento, protrusão
e herniação
o rompimento
do anel fibroso
ocasiona
escorrimento do
núcleo pulposo
formando a
hérnia discal
podendo comprimir raízes
ou o canal medular
1 more item...
abaulamento e a protrusão
não causam sintomas
todavia
quando nestes estágios tem
baixa taxa de regressão
Instabilidade
engloba os 35
aos 70 anos
fase mais sintomática
da doença
ocorre o rompimento do
anel fibroso do disco
subsequente reabsorção
por ação macrofágica
consequente
degeneração articular.
Estabilização
ocorre naqueles
maiores de 60
o que caracteriza?
disco perdeu seu
núcleo pulposo
consequentemente
desidratando
perdendo a capacidade
de absorção de impactos
resposta do organismo é
uma
franca osteoartrose
esclerose subcondral, perda de osso
trabecular e osteofitose reativa,
com a intenção de estabilizar
o segmento afetado
Localização
da hérnia
Central
esta herniação comprime
o canal medular
pode se manifestar
somente como
dor axial
Quando comprime uma raiz, é a raiz do nível abaixo (
transeunte
)
EX: uma hérnia central de nível
L4-L5 causará sintomas na raiz L5
Posterolateral
90 a 95%
das hérnias
comprime também
a raiz transeunte
Foraminal
5 a 10% das
herniações discais
afetando a
raiz emergente
logo
uma hérnia de nível
L4-L5 causará sintomas de L4
causa mais dor do que
a hérnia posterolateral.
Por comprimir diretamente
o gânglio da raiz dorsal
Quadro
Clínico
dor da
hérnia discal
sempre descrita como
uma
lombociatalgia
todavia
apresenta duas
dores distintas
Uma
dor axial
principalmente de
origem mecânica
devido a uma
herniação central.
Uma
dor
radicular
irradiada pelo trajeto
da raiz comprimida
não exclusivamente do ciático,
que inclui raízes de L4 a S1.
herniação discal causará sintomas
conforme a sua compressão
Ex: compressão em nível de L2
causará dor referida na face anterior da coxa
características
da dor radicular
neuropática
provoca queimação, formigamento, dormência e até alterações de função muscular e sensitiva
sinais
importantes
perda de força
muscular
Síndrome da
cauda equina
urgência
ortopédica
principais
características
anestesia
em sela
não são os sintomas
mais frequentes
perda do controle
dos esfíncteres
ordem decrescentes
dos sintomas
lombalgia
dores nas
pernas
parestesia
perianal
disfunção
da bexiga
impotência
1 more item...
realizar
toque retal
sugerem avaliação imediata em
serviço de emergência ortopédica
Diagnóstico
história indicativa
.+ exame físico
exame
físico
três testes importantes
para avaliar radiculopatia
Lasègue
teste de
Hoover
como é
realizado?
paciente em
decúbito dorsal
membros esticados, apoiam-se os calcanhares sobre as palmas das mãos do examinador
pede que o paciente tente erguer, sem dobrar o joelho, uma das pernas
paciente c/ verdadeira
perda de força
2 more items...
Teste de
Spurling
compressão da cabeça do
paciente pelo examinador
Realizada com o pescoço
em posição neutra
discreta flexão e
discreta extensão.
exames
complementares
radiografia
na hérnia discal não
apresentará alterações
todavia
podemos ver a diminuição do espaço
discal, esclerose e osteofitose
indicam o processo
degenerativo
Indicação
É o primeiro exame
para avaliação
realizado apenas quando
houver sinais de alarme
objetivando excluir
patologias malignas
Tomografia
computadorizada
muito melhor para a avaliação
de estruturas ósseas.
Indicação
Dentro do contexto de doença degenerativa discal e hérnia discal, não há indicação
RNM é um
exame superior
Ressonância
nuclear magnética
exame mais rico para
avaliação destas patologias
importante
muito mais importante do que o achado de
alteração à ressonância nuclear magnética é a sua correlação c/ a clínica do paciente
alterações presentes
na doença degenerativa
discal
Modic 0
sem
alteração
Modic
tipo I
alteração
aguda
fissura da placa
terminal e tecido
fibroso e vascularizado
na medula óssea
alterações da medula óssea
conhecidas pelo nome
Modic
Modic
tipo II
alteração
crônica
substituição deste
tecido fibroso por
tecido adiposo
e da medula óssea,
por medula amarel
hiperintenso
em T2
iso ou
hipointenso
em T1
Indicação
ressonância é indicada
para planejamento
cirúrgico do paciente
já que o diagnóstico
de hérnia discal
é clínico
quando
solicitar?
Dor refratária ao
tto conservador
c/ > 1 mês
Avaliação diagnóstica
da suspeita de TIT
Tumor, Infecção
ou Trauma
planejamento
cirúrgico
Tratamento
considerações
processo atrelado
ao envelhecimento
logo
não há como
empedila
conduta
tratar os sintomas;
prevenir novas crises;
tratar a causa
eixos
abordados
repouso
2 a 3 dias
analgesia
medicamentosa
perda de peso
atividade física
de baixo impacto
fortalecimento
muscular
dor neuropática
utilização de
anticonvulsivantes
Seguimento
dá-se um prazo de 6 meses
para que o tto conservador funcione
caso não
haja melhora
considera-se o
tto cirúrgico
Tratamento
cirúrgico
baseia-se
ressecção
da hérnia
ocasionalmente, do
disco intervertebral
Indicação
refratariedade ao tto
conservador > 6 meses
presença de déficits
neurológicos
tratar dor
irradiada
contraindicações
pacientes com
doenças psiquiátricas