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Bioquímica Clínica - Aula 5 - Gasometria - Coggle Diagram
Bioquímica Clínica - Aula 5 - Gasometria
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Hemácias
Até a hemácia controla o pH
Se dentro da hemácia falta H+ então entra H+ e sai K+
tem uns subtipos de hemácea
desoxihemoglobina
Carboxihemoglobina
essa daqui, vo te conta visse, mata msm
fora a reação é lenta, dentro é rápida, por conta da enzima (que atua em um pH otimo) (anidrase carbonica)
acidose
diminui a afinidade
da hemácia por O22
A temperatura também diminui a afinidade da hemoglobina (afinal, é uma proteína) - então febre pode impactar na medição de oxigenação por exemplo
Fatores que impactam nas regulações
eritrócitos
hipocromia
diminuição da quantidade de hemoglobina
anemia
Pulmões
Interferências nas trocas gasosas
doenças cardíacas encaixam aqui, uma insuficiência levaria menos fluxo pro pulmão e daí já viu
efisema
poluição
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Controle em orgãos
Arcoaortico
funcionamento (conteúdo básico isso aqui)
pouco O2
ativa receptores
contração
aumento de fluxo
Centro respiratório
medula e ponte
se tiver alto o CO2
ativa
aumenta a frequência
se tu respira mais, sai mais CO2
diminui o pH porque o CO2 é ácido
Rins
Atua na reabsorção do bicarbonato
não se reabsorve H+
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Principais tampões
hemoglobina
proteínas
bicarbonato
Fosfato
comum em céls excitáveis
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Desnaturação de proteínas
um conceito importante
as proteínas são uma cadeia de aminoácidos, esses aminoácidos tem cargas, essas cargas atraem os aminoácidos de uma forma tridimensional onde aminoácidos de posições intercaladas (1 com 3, 5 com 7, etc) se conectam e isso dá diferentes formas às proteínas
a ligação de uma proteína a um receptor só é possível em um determinado formato, porque é um encaixe eletrônico das nuvens de elétrons, se você mudar isso o receptor não encaixa, os elétrons não se alcançam, não se ligam
é aí que entra o H+, quando o pH não tá no ideal, a concentração de H+ não tá na concentração suficiente pra que a proteína tenha H+ suficiente ligado nela pra que ela tenha a forma que tem que ter
Ou tem H+ demais e a proteína também muda a forma dela e não se liga ao receptor ou seja lá o que for
Porque quando você tem uma concentração alta ,isso vale pra qualquer coisa, a chance de se ligar é maior, porque tem uma quantidade grande, então a chance daquele evento ocorrer é maior, então o H+ faz uma ''pressão'' pra se ligar maior do que seria bom o suficiente pra aquela proteína e ele acaba se ligando
Bom, isso explica eletronicamente o motivo do pH influenciar e o motivo do formato da proteína ser importante.
a mudança da carga dos aminoácidos pela ligação indevida de H+ que é um dos pontos principais aqui (se você tiver com preguiça de ler o resto)
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Ânion Gap
Fórmula
AG = Na - ( HCO3- + Cl-)
é uma representação dos ânions que complementam o HCO3 e o Cl para igualar à quantidade de cátions
Logo, se o Anion gap tá aumentado, o valor do HCO3 tá diminuido, indica uma acidose
Pode ter acidose também se a quantidade de HCO3 estiver baixa mas o Cl estiver aumentado
Um ponto interessante é que se o Cl tá aumentado a excreção de NH4 (amônio) tá aumentada também!
eliminar amônio é uma forma de eliminar ácido mas que só ocorre em acidose
Se o ânion gap ta diminuído é indicativo de alcalose
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por fim, só um lembrete que lactato é produzido em hipóxia porque para o ciclo de krebs na etapa 4 (que precisa do O2) e daí é usado pra checar o transporte/absorção do O2, um marcador pra acompanhamento do paciente
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Equilíbrio iônico
Pouca coisa aqui
Dependendo da situação do pH a célula tem que mover prótons pra equilibrar ionicamente a célula
O ponto é que em casos de acidose (Muito H+ extracelular) a célula precisa mover 6 K pra cada H+, então ela põe muito K+ pra fora, pra cada H+ que entra
isso pode gerar uma Hipercalemia em casos de acidose
Em acalose a celular coloca H+ pra fora e põe K+ pra dentro, cada 1K que entra, ela põe 1 H+ pra fora, relação de 1-1
Fazendo um gancho aqui
o desequilíbrio acido-base gera impactos nos impulsos elétricos
tá relacionado justamente com o K+
Aparece no eletrocardiograma as arritmias
dependendo da concentração de K+ gera alterações diferentes visíveis no eletrocardiograma
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Distúrbios acido-base
acumulo de ácidos
problema de respiração = acumulo de CO2
aumento de ácido lático
problemas renais = má eliminação de ácidos
ingestão de ácidos = aspirina é exemplo
Redução de ácidos
eliminação excessiva de CO2 = = taquipneia
perda de ácidos = vomito
ingestão ou administração de bases excessiva
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Sobre casos clínicos
uso de antidepressivo diminui frequência respiratória
acumulo de CO2
acidose
prestar atenção no desenvolver do histórico do paciente, o diagnóstico é sobre o estado final do paciente
Valores de referência
pH = 7.35-7.45
PCO2 = 35 - 45 mmHg
BR (bases?) 22 - 28 M/L
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Determinação dos gases no sanguíneos
Bicarbonato Real
é a realidade do individuo
Bicarbonato Standard
Bicarbonato após estabilizar a paCO2 pra 40mmHg
Excesso de Base
Se é
excesso
então é o que tá sobrando de Bases
Logo, é expresso em valor negativo se a quantidade de Bases está ABAIXO do esperado
Então se você precisa RETIRAR base para atingir o pH normalizado, o valor é POSITIVO, porque tem excesso
Então se você precisa ACRESCENTAR base para atingir o pH normalizado, o valor é negativoE
O valor é 0 quando o pH é 7.4
O normal é de -2,5 a +2,5
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Disemoglobinas
Hemoglobinas que não conseguem transportar oxigênio
carboxihemo
metahemo
sulfemogl
tem relativo impacto na avaliação da saturação de oxigênios
Liberação de O2
tem um gráfico que é da PO2 por saturação de O2
Se tiver muita PO2 e pouco saturado significa que a hemoglobina tem
pouca afinidade
medição da P50 né
Não pode ter muita afinidade porque se não a hemoglobina não solta o O2 nos tecidos que tem que soltar
O desvio pra Direita = baixa da afinidade
causas
presença alta de 2,3-difosfoglicerato; aumento da temperatura, aumento na pCO2,
acidose, Hbs.
Questão de prova aqui
ela manda desenhar o gráfico e analisar, tem que saber o que é o gráfico da P50