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ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS parte 1, Kliegman, R. M., Geme, J., Blum, N.,…
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS parte 1
Eritema infeccioso
Es conocido también como el síndrome de las mejillas abofeteadas.
Etiología
Parvovirus B19 (PV1, PV2).
Familia Parvoviridae.
Epidemiología
Virus de distribución mundial.
Invierno y comienzo de la primavera.
Transmisión
Aérea y hemática.
Manifestaciones clínicas
Incubación: 4-28 días (media 16-17 días).
Cuadro prodrómico:
fiebre, catarro, cefalea, náuseas y diarrea.
Eritema facial (mejillas) que dura 2-5 días.
Exantema maculopapular eritematoso reticuliforme.
Tratamiento
Sintomático, antipiréticos.
Mononucleosis infecciosa
Etiología
Virus de Epstein Barr (VEB), virus de ADN bicatenario que pertenece a los virus herpes. Se presenta en el 90% de esta enfermedad.
VEB tipo 1:
presente en todo el mundo.
VEB tipo 2:
África.
Epidemiología
VEB infecta el 95% de la población mundial.
Mitad de la población se infecta a los 6-8 años.
30% en adolescentes y juventud.
Transmisión
secreciones orales (se excreta por 6 meses después de la infección aguda), relaciones sexuales con penetración. Niños: intercambio de saliva (guarderías).
Incubación: 30-50 días.
Manifestaciones clínicas
Lactante- infante: asintomática, cuadro leve. Pasa desapercibida antes de los 4 años y después de los 40 años.
Adolescentes: astenia, faringitis, linfadenopatías generalizadas.
Pródromo:
1-2 semanas, comienzo insidioso, malestar, cansancio, fiebre, cefalea, dolor faringeo, náuseas, mialgia, esplenomegalia, hipersensibilidad en hipocondrio izquierdo.
Exploración física:
Adenopatías: cadenas cervicales anteriores y posteriores; ganglios submandibulares.
Esplenomegalia.
Hepatomegalia.
Faringitis: hipertrofia de amígdalas y exudados.
Exantema maculopapuloso.
Linfadenopatía epitroclear.
Petequias en unión de porción y blanda del paladar.
Edema palpebral.
Diagnóstico
Síntomas clínicos típicos.
Linfocitosis atípica en sangre periférica, cultivo requiere 4-6 semanas (secreción genital, orofaríngea, sangre).
Tratamiento
Reposo, ingesta adecuada de líquidos y nutrientes.
Sintomático: paracetamol/ AINES.
No tratamiento antiviral.
Exantema súbito/ roséola
Es una enfermedad vírica, se presenta en lactantes y primera infancia.
Etiología
Virus herpes humanos 6 (6A y 6B) y 7.
Son roseolovirus, tienen gran ADN bicatenario lineal que codifica más de 80 proteínas.
Epidemiología
Primoinfección con VHH6B infecta con rapidez tras la pérdida de anticuerpos maternos en los primeros meses de lactancia--> 95% infectados hasta los 2 años. Más prevalente entre los 6-9 meses de vida.
Infección esporádica, sin predilección estacional o contacto con individuos enfermos.
VHH7: generalizado, inicio más tarde a un ritmo lento (50%).
Manifestaciones clínicas:
Aparición brusca de fiebre alta 38,9-40,6 grados.
Aparición en el tronco de exantema morbiliforme de color rosa o ligeramente enrojecido, no pruriginoso, 2-3 mm, dura 1-3 días (a veces es visible por horas).
Signos asociados:
congestión y eritema faríngeo, conjuntiva palpebral o tímpano, aumento de ganglios occipitales.
La tos NO es frecuente.
Duración de enfermedad: 6días (VHH 6B).
Diagnóstico
Clínico.
Exantema maculopapular en el tronco que se blanquea por presión.
Tratamiento
Sintomático, antipiréticos.
NO antiviral.
Rubéola
Enfermedad infecciosa aguda de comportamiento leve y benigno en su forma postnatal, pero tiene graves implicaciones en su forma prenatal.
Etiología
Género Rubivirus, virus de ARN monocatenario con cubierta lipídica y de 3 proteínas estructurales.
Virus es termosensible a la luz UV y a valores extremos de pH.
Estable a temperaturas frías.
El ser humano es el único huésped conocido.
Epidemiología
Edad: escolar y adolescencia.
Mayor riesgo de contagio desde 5 días antes hasta 6 días después de la aparición del exantema.
Transmisión:
gotas de las secreciones respiratorias.
Manifestaciones clínicas
Incubación: 14-21 días.
Fase prodrómica: febrícula, dolor faríngeo, eritema ocular, cefalea, malestar, anorexia.
Linfadenopatías: suboccipitales, retroauriculares y cervicales anteriores.
Niños primera manifestación: EXANTEMA--> comienza en cara y cuello como máculas pequeñas irregulares y rosadas que confluyen.
Faringe:
manchas de Forchheimer:
lesiones diminutas de color rosado o hemorragias petequiales en el paladar blando.
Laboratorio:
leucopenia, neutropenia y trombocitopenia leve.
Diagnóstico
IgM contra rubéola.
PCR de líquido amniótico (infección congénita).
Cultivo viral (secreción nasofaríngea, orina en el RN o sangre del cordón o placenta).
Vacunas:
SRP: 2 dosis a los 12-18 meses y 4-6 años.
Sarampión
Etiología
virus de ARN monocatenario con cubierta lipídica que pertenece a la familia de paramyxoviridae y al género Morbillivirus.
Replicación viral muy lábil.
Epidemiología
Altamente contagiosa (95%).
Puede transmitirse desde 3 días antes hasta 4-6 días después del inicio del exantema.
Distribución universal.
Transmisión
Puerta de entrada es la vía respiratoria y conjuntivas tras el contacto con gotas grandes o pequeñas aerosolizadas.
Virus permanece viables y suspendidos en el aire hasta 1 hora después de abandonar su huésped.
Manifestaciones clínicas
Fiebre alta, enantema, tos, coriza y exantema marcado.
Prodrómica: febrícula, conjuntivitis con fotofobia.
Manchas de Koplik (enantema)
signo patognomónico, aparece 1-4 días antes del inicio del exantema. Lesiones rojizas, individuales con unos puntos de color blanco azulado en el centro, cara interna de las mejillas; 50-70%.
Intensidad de los síntomas dura 2-4 días hasta el primer día de exantema--> inicia en la frente (implantación del pelo), detrás de la orejas, parte superior del cuello--> erupción maculopapulosa rojiza.
TOS es el de mayor duración (10 días).
Diagnóstico
Confirmación serológica con Anticuerpos IgM (1-2 días después del inicio del exantema).
IgG
Cultivo viral.
Tratamiento
medidas sintomáticas.
Mantener hidratación, oxigenación y bienestar general.
No uso profiláctico de antibióticos.
Vitamina A: evitar complicaciones en pacientes de 6 meses a 2 años.
Profilaxis postexposición: vacuna es eficaz si se administra la sprimeras 72h, Inmunoglobulina.
Varicela
Causa infecciones primarias, latentes y por reactivación.
Primoinfección se manifiesta como varicela.
La reactivación de la infección latente causa el herpes zóster.
Etiología
Virus de la varicela-zóster, ADN bicatenario.
Epidemiología
Áreas tropicales, niños adquieren varicela a mayor edad y se da una proporción mayor en adultos.
Patogenia
Paciente con varicela puede ser contagioso desde 24-48 horas antes de aparecer el exantema hasta que las vesículas se transforman en costras, por lo general en 3-7 días después del comienzo del exantema.
Transmisión:
aerosolización del virus en las lesiones cutáneas, secreciones nasofaríngeas (menor grado)
Manifestaciones clínicas
Enfermedad inicia 14-16 días después de la exposición.
Lesiones suelen aparecer primero en el cuero cabelludo, cara o tronco.
Exantema inicial: máculas eritematosas muy pruriginosas, que se convierten en pápulas y después en vesículas llenas de líquido claro.
Lesiones en varias fases de evolución.
Distribución central o centrípeta.
Más concentrado en el tronco y zonas proximales de las extremidades.
Número promedio de lesiones: 300.
Diagnóstico
Aspectos clínicos, pruebas de laboratorio no son necesarias.
Tratamiento
Ambulatorio: sintomático, cremas calmantes: calamina + óxido de zinc.
Antihistamínicos orales, aciclovir, valaciclovir.
Kliegman, R. M., Geme, J., Blum, N., Shah, S., & Tasker, R. (2020). Nelson. Tratado de pediatría (21a ed.). Elsevier.
Cristhiany Viteri V.
Bibliografía
