TRAUMI DISTORSIVI DI GINOCCHIO 1 insieme di lesioni capsuloligamentose prodotte dalla sollecitazione che tende a modificare i reciproci rapporti articolari

TRAUMI DISTORSIVI DI GINOCCHIO 1
insieme di lesioni capsuloligamentose prodotte dalla sollecitazione che tende a modificare i reciproci rapporti articolari

traumi in valgismo-extrarotazione

causa lesioni del compartimento mediale (MenM, LCM, LCA o raramente LCP)

in sè, in questa posizione i crociati sono detesi e quindi il ginocchio è più instabile. La lesione del MenM è dovuta allo strettissimo rapporto col LCM

trauma in varismo-intrarotazione

tipico dei cambi di direzione o dei salti sbilanciati

tipico dei contrasti

causa lesioni del compartimento laterale (LCL, LCA e LCP). La rottura del MenL è più rara

iperestensione (prevalentemente interessato il LCP)

iperflessione (prevalentemente interessato il corno anteriore del menisco mediale e il LCA)

dolore acuto localizzato, tumefazione, limitazione funzionale e sensaz di instabilità

il dolore è alleviabile con artrocentesi evacuativa, che può evidenziare liquido sieroso-limpido (lesione meniscale) o emartro (lesione dei crociati, della capsula o dei collaterali)

ballottamento rotuleo+: si ha sensazione di affossamento della rotula premendola

anamnesi

meccanismo traumatico, sensazione soggettiva, grado di impotenza funzionale, sensazione di instabilità, rapidità di insorgenza della tumefazione

atteggiamento arto, ecchimosi, ematomi... ricerca punti dolorosi, articolarità, test di lassità (valgo stress, varo stress, cassetto anteriore e posteriore

i test di stabilità si fanno a dolore spento e sempre con valutazione comparativa

imaging

RX inizialmente per valutare anche l'osso, poi passare a TC o RM

Lesione dei collaterali

MEDIALE (+ comuni)

fisio

2 parti: superficiale che dà stabilità in valgo e componente profonda che si oppone alla traslazione anteriore di tibia

triade infausta se accompagnata a lesione LCA e MenM

dolore alla palpazione, stress in valgo positivo

LATERALE

dolore e stress in varo+

CROCIATO ANTERIORE

FIsio

più fragile del posteriore. Si rompe praticamente con tutti i meccanismi tranne l'iperestensione

inserzione tibiale (giovani e si accompagna ad avulsione ossea secondo la legge di Hulten (legamento più forte dell'osso nel giovane)

inserzione femorale con rara avulsione ossea

rottura intraligamentosa

dolore, emartro, limitazione funzionale, sensazione di instabilità articolare

divisione dei pz in pazienti lesionati per...

LASSITA' LIGAMENTOSA: lesioni strutturali del legamento

INSTABILITA': alterata funzione legamentosa (associazione con insufficienza muscolare)

Cassetto anteriore: portare avanti la tibia rispetto al femore a 30-60-90° (più è flesso, più libertà si dovrebbe avere). Bloccare il piede

Lachmann: si afferrano femore e tibia e si porta avanti la tibia. Se c'è un senso di STOP, allora il crociato è integro

artrocentesi, tutore a scopo antalgico per 20gg

ricostruzione in base a chi si ha davanti: il giovane sportivo sì, il vecchio anca no

con porzione di legamento rotuleo tunnellizzato del pz

tendini dei gracile e semitendinoso

legamenti da cadavere

legamenti sintetici

CROCIATO POSTERIORE

Fisio

se è rotto questo, è rotto qualcos'altro

trauma diretto sulla faccia anteriore della tibia + iperestensione

come LCA

cassetto posteriore e traslazione spontanea posteriore di ginocchio

artrocentesi, ginocchiera e tutore

le lesioni di grado lieve vanno trattate con riposo, ghiaccio ed elevazione. Tutore per LCP e poi FKT

chirurgia se >8mm di traslazione posteriore. La chirurgia è di tipo ricostruttivo e va fatta a ginocchio spento